医疗风险的规避如何正确看待.pptVIP

误诊、误治与过失 医务人员在实施误诊、误治行为时，主观上有没有过失，是承担法律责任与否的关键。 １．有过失的误诊、误治； ２．无过失的误诊、误治： （1）个体差异； （2）任何疾病的发生、发展都有自身的规律，显现特征需要一个过程。 （3）有些疾病成因不明，目前的医学水平缺乏诊治手段。 第二十九页，共八十二页。 过 失 行 为 责 任 医疗事故中医疗过失行为责任程度分为： （一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。 （二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。 （三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。 （四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。 第三十页，共八十二页。 人 身 损 害 后 果1 人身损害可以分为两大类： 一类是造成患者死亡，组织器官损害、缺失，残疾； 另一类是造成患者的一般损害。 医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。 第三十一页，共八十二页。 人 身 损 害 后 果2 有两个问题需要明确： １这种损害后果是在诊疗过程中直接造成的。即医护人员的诊疗活动与患者的损害结果之间是第一层次的引起与被引起的关系，从哲学上看，前者是后者的直接和主要原因。 ２这种损害后果仅指人身伤害，而不包括其他方面的损害，如精神损害。 第三十二页，共八十二页。 因 果 关 系 违法行为与人身损害间必须有直接的因果关系。 虽然存在由于过失而实施的违法行为，但是并没有给患者造成人身损害后果，则不构成医疗事故； 虽然给患者造成了人身损害后果，但医疗机构及其医务人员在诊疗活动中没有违法、过失行为，也不构成医疗事故。 第三十三页，共八十二页。 因果关系的表现形式1 简单因果关系 ，指一因一果关系，即患者人身损害的后果完全是由医疗机构及其医务人员的医疗行为造成的，此外别无其他原因。 案例：某外科医师因手术中操作失误，割断切口附近的血管造成患者因大出血而死亡；或因粗心大意将手术器械、纱布遗留在患者体腔内。 第三十四页，共八十二页。 因果关系的表现形式2 复合的因果关系，是指由于两人或两人以上的同时过失行为导致了患者人身损害的结果，即两人或两人以上的各自独立的过失行为在相同的时间内发生。 案例：某患者因外伤所致的急腹症到医院就诊，值班医师甲和乙擅离职守，延误了抢救时机，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。二人均应对患者的死亡负责。 第三十五页，共八十二页。 因果关系的表现形式3 连锁的因果关系，是指由于两人或两人以上先后相连的两个过失行为导致了患者人身损害结果的发生。这两个过失行为并非同时发生的，而是前后相继发生的。 案例：医师开药方，药剂师收处方后未按规定核对便按方发药，致使患者服药后死亡。患者的死亡是医师和药剂师共同的过失行为造成的，在这种连锁式的因果关系中，前者为主，后者为辅。 第三十六页，共八十二页。 因果关系的表现形式4 异步的因果关系，是指患者人身损害后果的发生是由于医务人员在别人的过错行为的基础上所造成的，但医务人员的过失行为是损害后果发生的直接原因。因此，医务人员应负主要责任。 案例：一行人被某甲违章驾车撞伤而送到某医院，值班医师乙借故推诿，拒绝收治，患者在转往他院途中因为失血性休克死亡。患者死亡的直接原因是乙的失职行为造成的，故他要负主要责任；肇事司机只是患者死亡的直接诱因，故只负次要责任。 第三十七页，共八十二页。 因果关系的表现形式5 助成的因果关系，是指患者人身损害后果的发生是由于医方和患方共同的过失行为造成的。因此，医方的过失行为造成的损害后果如果是由于患方的过失行为所助成的，应该减轻医方的责任。 第三十八页，共八十二页。 解决医疗纠纷的途径1 患方与医方协商解决。 通过医疗责任保险，先由保险公司的调解专员进行调解，调解不成再申请医疗事故鉴定或打官司，最终赔偿由保险公司支付。 北京市1254家国有非营利性医疗机构、10万多名临床医护人员将全面进入保险合同期。中国人保以90％的份额成为北京市医疗责任险的首席承保人。 叫好不叫座：仅对医疗事故和医疗意外进行赔偿，赔偿额度小。 第三十九页，共八十二页。 解决医疗纠纷的途径2 申请卫生行政部门处理。书面申请应在自当事人知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内提出。 医学会组织医疗事故技术鉴定 。 第四十页，共八十二页。 解决医疗纠纷的途径3 到人民法院提起民事诉讼。到人民法院提起医疗赔偿纠纷诉讼，不以医疗事故技术鉴定为前提。举证责任集中在患者人身损害后果（身体健康损害、死亡等）和与医疗机构的医疗关系（病历、医疗费单据等）上。 第四十一页，共八十二页。