脊柱外科专科查体学习.pptx

会计学;脊柱外科查体一般顺序;病史;疼痛特点：;视诊;视诊;触诊;触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 ;叩诊;颈椎活动范围;腰椎活动度;量诊：脊柱各种畸形角度 如cobb角;神经定位征;感觉检查;C2 　枕骨粗隆 C3 　锁骨上窝 C4 　肩锁关节的顶部 C5 　肘前窝的外侧面 C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 　中指近节背侧皮肤 C8 　小指近节背侧皮肤 T1 　肘前窝的内侧面 T2 　腋窝的顶部;T3 　 第3 肋间* T4 　 第4 肋间(乳线) * T5 　 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 　第6 肋间(剑突水平)* T7 　 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 　 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 　 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点;L1 　 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 　 大腿前中部 L3 　 股骨内髁 L4 　 内踝 L5 　 足背第3 跖趾关节 S1 　 足跟外侧 S2 　　腘窝中点 S3 　坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面);第17页/共44页;第18页/共44页; 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0　完全瘫痪 1　可触及或可见肌肉收缩 2　在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3　对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4　在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5　正常;C5 　屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 　伸肘肌(肱三头肌) C8 　中指屈指肌(指深屈肌) T1 　小指外展肌(小指外展肌;L2 　屈髋肌(髂腰肌) L3 　???膝肌(股四头肌) L4 　踝背伸肌(胫前肌) L5 　趾长伸趾肌（踇长伸肌肉） S1 　踝跖屈肌(小腿三头肌); 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的关键;反射检查：;上腹壁反射，支配节段T7、8;;;;深反射：;肱三头肌腱反射：;桡骨膜反射:前臂曲屈，腕指背伸;膝跳反射：;跟腱反射：;其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射;特殊查体;颈椎：; 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性，该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。;椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。;臂丛神经牵拉试验：Eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。;胸椎：;腰椎：;直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。记录其角度，于30°-70°出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛，则直腿抬高交叉试验阳性，提示腰椎间盘突出症。阳性反映L4～5、 L5～S1间盘突出;降低5°左右，再突然使踝背伸，引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症，可用来鉴别是否由腘绳肌紧张引起。;股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位, 出现大腿前方痛即为阳性。在腰 2～3 和腰 3～4椎间盘突出。;谢谢!