乙肝临床路径(医师版)[精品文档].pdfVIP

慢性乙型病毒性肝炎临床路径 一、慢性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10：） （二）诊断依据。 参照中华医学会肝病学分会，感染病学分会制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》 （2010年） （三）治疗方案的选择 1.抗病毒治疗法 2.免疫调节、抗炎、抗氧化、抗纤维化 3.营养支持治疗 （四）标准住院日为≦28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。 2.伴有ALT≥2倍正常值，或B超可见回声增粗，脾轻度肿大。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院检查项目 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；血凝分析、大生化； （2）乙肝两对半、乙肝DNA、AFP， （3）上腹部B超 2.根据病情需要可选择：肿瘤6项、甲功7项、免疫球蛋白、自身免疫抗体、抗肝抗原 组合、肝纤维化四项，心电图、增强上腹部CT、增强肝脏核磁。 （七）药物选择。 抗病毒治疗：1. 干扰素、核苷类药物 免疫调节：2. 胸腺肽 保肝、抗炎、抗氧化、抗纤维化治疗：维3. 生素类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐、甘草 酸、腺苷蛋氨酸、丹参、茵桅黄、山莨菪碱、皮质醇激素。 （八）必须复查的检查项目。 1.血常规、血凝分析、肝功。 2.乙肝DNA （九）出院标准。 1.临床症状缓解好转。 2.肝功能ALT、AST和/或总胆红素降至正常或下降的70%。 （十）变异及原因分析。 1.治疗期间存在其它疾病需要治疗，需要退出本路径。 2.病情加重，需要要退出本路径。 2.因患者及家属的意愿而影响路径的执行，需退出本路径。 二、慢性乙型病毒性肝炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎临床路径（ICD-10：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊 号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住 院日：≦21天 时间 住院第1阶段 住院第2阶段 住院第 3阶段 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房明确诊断及 □ 上级医师查房 □ 进行病情初步评估，满足入住鉴别诊断 □ 评价初始治疗反应，病情 普通病房治疗标准，无重型肝炎表□ 根据检查结果进行病情评 稳定或明显改善者继续原有 现 估。 治疗;恶化，加重者，重新评 主要 估病情，判断是否需要退出路 □ 给予抗病毒、免疫调节，保肝、 诊疗 径。 抗炎、抗氧化、抗纤维化、营养支 工作 持治疗 □ 签署知情同意书 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 肝炎护理常规 □ 维持入院时长期医嘱 □ 根据病情调整治疗方 □ 饮食：流质、半流质， 临时医嘱： 案。 □ 抗病毒治疗：抗病毒药物□ 根据入院时检查结果，进一 临时医嘱：