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自我管理在糖尿病管理中的作用与意义 随着糖尿病患病率的与日俱增，糖尿病患者的健康管理难题日 益凸显。自我管理作为糖尿病患者的一种重要管理方式，正日益 受到人们的重视。糖尿病自我管理方面的研究在国内正如火如荼，从不同的角度对自我管理进行研究。 目前，糖尿病没有根治的办法，一旦确诊就将伴随终生治疗。 调控患者血糖，防止并发症发生和稳定病情，就成为当下糖尿病治疗的主要目的。随着糖尿病发病率不断增加，治疗费用迅猛增长，糖尿病健康管理的重要性日益凸显。自我管理模式作为糖尿病健康管理中的一种重要模式，越来越受到人们的重视和关注， 其相关理论研究逐渐成为时下研究热点。现就我国糖尿病患者自我管理的研究现状综述如下。 糖尿病患者自我管理的内涵与意义 自我管理最初源于心理行为治疗研究领域，20 世纪 70 年代中期 Thomas 首次将自我管理方法应用于哮喘患者[2]，自此自我管理推广应用于肥胖症、关节炎、抑郁症、高血压及糖尿病等患 者的管理。糖尿病自我管理是糖尿病管理模式中摸索出来的一种 突出以患者为中心的管理形式。糖尿病自我管理是指个人能够长 期有效的管理自己行为的能力，即：按医嘱坚持吃药，遵从饮食 和锻炼的生活规则，自我监测血糖，以及应对困难和生活不利的能力。糖尿病患者的自我管理需要完成三个方面的任务：疾病或行为管理、角色管理和情绪管理;掌握五项核心技能：解决问题、 制定决策、获取和利用资源、与卫生服务提供者建立伙伴关系及行动执行力[3]。糖尿病患者自我管理是以患者为中心的一种社会生态模式，其目的就是控制血糖，稳定病情，防止并发症发生。 糖尿病患者自我管理对病情控制具有非常重要的作用。研究表明帮助糖尿病患者建立科学有效的自我管理行为方式是当前糖尿 病行为干预的最佳模式之一[4]。通过糖尿病自我管理方法可以提高患者糖尿病控制自我效能，改善血糖控制水平[5]，明显激活患者，改善患者健康状态，提高生活质量[6]。国内亦有相关研究表明糖尿病患者的自我管理水平与其生存质量呈正相关 [7]。 糖尿病患者自我管理现状 目前，国内对糖尿病自我管理方面的研究开展比较多，其研 究的方法主要是采用问卷调查法收集数据，进行统计分析。我国 2 型糖尿病(T2DM)患者，绝大多数对糖尿病知识、自我管理等方 面知识的了解处于中低水平[8]，通过 2 型糖尿病自我管理水平量化表所设计的 6 个维度，26 个条目，以 Likert5 级计分所做的调查显示得分从高至低依次为药物管理、饮食管理、运动管理、 足部护理、高低血糖处理、血糖监测[9]。通过对我国六省糖尿病患者自我管理行为调查表明：患者糖化血红蛋白规范化监测率低，血糖监测依从性不高[10]。自我管理现状不理想，主要表现为血糖监测较差[11]。研究资料表明我国糖尿病患者自我血糖监测的现状不容乐观，对血糖监测的重要性缺乏足够重视[12-13]， 在自我病情监测方面，数据表明我国糖尿病患者能长期坚持监测血糖的比率较低[14-15]。在日常生活管理方面，国内部分患者， 往往注重于遵医嘱按时服药(或注射胰岛素)外，容易忽略日常生活的管理，比如体质量超标、吸烟喝酒及作息时间不规律，很少花时间去参加体育锻炼等[16-18]。总体而言，我国糖尿病患者自我管理的现状不容乐观，自我管理水平有待提高。 影响糖尿病患者自我管理的因素 影响自我管理的因素很多：如饮食、运动、血糖监测、足部 护理、遵医嘱用药、自我效能、年龄、性别、文化程度、心理状 态、工作状态、医疗保险、年收入以及支出方式等[19-20]。归纳起来，大致可以分为五个方面：①社会人口学资料：如年龄、 性别、文化程度等; ②相关疾病和治疗机制知识：如饮食、运动、血糖监测及遵 医用药等; ③心理及观念：如心理状态、健康理念、人生观等; ④自我效能：如推断力、判断力等，一些研究数据表明：自 我效能与自我管理水平呈正相关[21-22]; ⑤社会支持系统：如社会医疗保险、家庭或朋友、社会及各 种组织等。研究表明社会支持系统越好，患者血糖自我监测越好[11，23]。以上五个方面的因素从不同层面影响着糖尿病患者的 自我管理水平和能力。 糖尿病患者自我管理方面存在的问题 糖尿病自我管理模式在我国应用推广至今已有 30 多年的历史，但在患者自我管理方面存在一些容易被忽视的问题，值得引 起人们重视。 患者心理健康问题：糖尿病患者一旦确诊容易产生多种心理障碍：包括内疚、歉意，焦虑、恐惧，悲观、自暴自弃、失 望、绝望，猜疑，松懈及负性情绪等心理[24]。有研究表明新诊断的 2 型糖尿病患者患病第一年内心理变化主要表现为人际关系敏感、焦虑、抑郁等心理障碍[25]。在糖尿病与抑郁的相关研 究中发现：抑郁症在成年糖尿病患者中的发病率约是非糖尿病患者的 3 倍[26];新诊断 2 型糖尿病抑郁症的患病率为 37