外科病人的体液疗法及营养支持.pptxVIP

外科病人的体液疗法及营养支持会计学第1页/共108页体液疗法的历史第2页/共108页*生物起源于海水。*水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克 利（公元前493-433）。*盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。 第3页/共108页* 1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy 致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。* 1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉 插管抢救霍乱病人，取得显著疗效，但5h后 由于反复呕吐腹泻死亡。此后，救治15例， 成活5例。 第4页/共108页 * 英国生理学家林格发现钠钾钙溶液可维持 蛙心脏跳动。 * 瑞士生理学家Bunge提出崩格效应。 * 1887年瑞典化学家阿里纽斯创建电解质 离解学说。 * 英国化学家吉布斯-道南平衡。 * 美国哈佛大学汉德荪-人体血液分析、酸碱 平衡。 体液疗法的科学研究第5页/共108页 体液的分布第6页/共108页血浆5%组织间液15%细胞内液40%透细胞液2%第7页/共108页体液的量第8页/共108页* 成年女性总体液量低，约55%。* 肥胖者总体液量低，可低至40%。* 儿童14岁后，总体液量接近成人。 第9页/共108页体液的电解质含量第10页/共108页透细胞液中主要电解质含量（mol/L）体液Na+ K+Cl- HCO3-唾液33 20 34 0胃液60 9 84 0胆汁149 5 101 45胰液141 5 77 92回肠液129 11 116 29盲肠液80 21 48 22汗液45 5 58 0第11页/共108页体液的渗透压第12页/共108页* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295*正常范围为280-310 mOsm/L。*血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。 第13页/共108页摄入排出量第14页/共108页正常成人每天出入水量和最低排水量（ml）水的来源 水的排出 最低排水量饮水1200尿量 1500 500食物水1000不感蒸发900 900代谢水 300粪便 100 100合计2500 2500 1500第15页/共108页* 日最低饮水量1500ml。*无尿症患者，每天进水量也不应低于 700ml。摄入排出量第16页/共108页消化液的分泌量第17页/共108页消化液的每日分泌量（ml/24h）消化液 分泌量（ml）唾液1500 （500-2000）胃液1500 （100-4000）十二指肠液100-2000胰液100-800胆汁50-800第18页/共108页常用液体的成分第19页/共108页常用晶体液的种类和成分种类Na+ K+Ca2+Cl- HCO3- PH热量 渗透压比血浆142 5 5 109 27 7.4 林格液147 4 6 157 乳酸钠林格液 130 4 3 109 28 6.0-8.5 9 1生理盐水154 154 6 15%GNS 154 154 3.5-5.5 2005%碳酸氢钠600 600 820第20页/共108页* 胶体液为分子量大于10000的高分子物质。* 1g白蛋白可保留18ml水。* 中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h，用量 不宜超过1000ml。常用液体的种类第21页/共108页胶体液与血液成分的比较种类 毫渗量 分子量 ALB 球蛋白多糖Na+ K+ Ca2+Cl- PH 全血280-295 35-45 20-30 145 3-40 2-25 105 6.5-7FFP 310-330