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会计学1外阴癌研究进展图片吴强dy 2外阴癌—手术病理分期外阴癌术后按手术病理分期(2009 FIGO)： 病灶局限于外阴为Ⅰ期 侵犯邻近器官为Ⅱ期 有淋巴结转移为Ⅲ期 有远处转移为Ⅳ期术后病理报告应包括肿瘤大小、组织学分级、肿瘤浸润深度、脉管侵犯、切除的淋巴结总数及阳性淋巴结数，以及同时存在的其它外阴病变等。第1页/共30页 3第2页/共30页 4病因目前认为高危型人乳头瘤病毒是外阴癌发病的重要因素之一，已有针对高危型病毒实施疫苗预防试验有效的报道。其中与高危型HPV感染相关的外阴癌多发生于50岁以下的妇女，其病灶中多能够检测出相关的病毒DNA。其它致病因素尚可能包括吸烟、外阴慢性炎症、外阴硬化性苔癣等。 第3页/共30页 5发病情况近年来外阴癌的发病率有所增加：2000年澳大利亚研究报告显示年轻女性的外阴高度上皮内瘤变和外阴癌的发病率均上升，年轻女性浸润癌患者占总例数的比例亦有所上升，1985-1988年间占5%，10年后的1994-1997年间增加了2倍，达到了16% 。在2008年美国CDC发布的1999-2004年期间与HPV感染相关疾病的发病情况报告显示外阴癌的发病率为1.7/100,000，其中白人妇女的发病率高于其它种族。第4页/共30页 6发病情况在1988-2005年间的美国流行病学及最后结果监视计划对浸润性外阴鳞癌的研究报告中显示，在6965例病人中，50岁的占到19.3%，≥50岁者占到80.7%，年轻患者的5年生存率为87.5%，年老患者的5年生存率为52.5% (P0.001)。第5页/共30页 7外阴癌病理组织学改变分为外阴癌前病变和外阴癌。外阴癌的癌前病变即外阴上皮内瘤样病变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN），分为3级，即VINⅠ，VINⅡ，VINⅢ。VINⅠ-外阴上皮的轻度不典型增生（上皮的下1/3），VINⅡ-外阴上皮的中度不典型增生（上皮的下2/3），VINⅢ-重度不典型增生和原位癌（几乎全层或全层）。第6页/共30页 8VIN3第7页/共30页 9阴蒂和后联合外阴癌第8页/共30页 10两侧癌和对吻癌第9页/共30页 11侧边癌（外生型、溃疡型）第10页/共30页 12外阴恶黑第11页/共30页 13uVIN和dVIN的区别VIN在组织病理学上和临床表现方面的不同可分为普通型（usual VIN，）和分化型（differentiated VIN，）两型：uVIN病理学上可见表皮失去正常的成熟分化，被不成熟和非典型的细胞取代，可以与尖锐湿疣并存。免疫组化表现为P16弥漫表达、p53阴性或局灶表达、MIB1全层表达。病灶中多能够检测出高危型HPV（HPV16、18）。其恶性潜能低于dVIN。dVIN病理学上表现为表皮增厚、上皮角化不全，常有上皮角延长和网状分支，出现增生活跃。dVIN存在于70-80%的鳞癌旁组织中。免疫组化表现为P16阴性、p53主要在下1/3层表达、MIB1染色局限于基底层。dVIN发展为鳞癌的几率显著高于uVIN。第12页/共30页 14VIN和外阴癌的关系近年来u和d型VIN的发病率均有所增加，但其发展为鳞癌的几率不同，分化型VIN和普通型相比有患外阴鳞癌的高风险。普通型VIN有约5.7%进展为鳞癌，分化型则有32.8%进展为鳞癌。在另一项802例患者的研究中，其1309个外阴活检标本中有580例查出有癌前病变，在病史及随访中发现其与外阴鳞癌相关的比例分别为普通型VIN为25.7%、分化型VIN为85.7%、硬化萎缩性苔癣为27.7%、外阴增生为31.7%。第13页/共30页 15症状外阴瘙痒是外阴癌的主要前期症状，在出现明显的肿块前，外阴瘙痒一般多持续存在5年以上。表现为白天轻晚上重，对外阴部病变注意力集中时瘙痒较重。外阴瘙痒部位多伴有外阴营养不良等良性病变的长期存在。大的肿块有下坠感及行动坐立不便，在肿块破溃及合并感染时有疼痛及发热等表现。在侵犯尿道及肛门直肠时可以出现排尿不畅和血尿及排便不畅和血便等改变。 第14页/共30页 16外阴部肿块典型的外阴癌的体征是外阴部的肿块，70%位于两侧的大小阴唇部，其它可出现于阴蒂部、阴唇后联合部及会阴部等。常合并存在外阴营养不良等病变。位于阴蒂和后联合等处的外阴癌称之为中线癌，位于两侧阴唇等处的称之为边线癌。大部分病灶为单发灶，也有多发灶同时或先后出现，在阴唇的左右两侧同时出现的病灶，称之为“对吻癌”。第15页/共30页 17腹股沟肿块为外阴癌腹股沟淋巴结转移的表现。腹股沟淋巴结是外阴癌淋巴结转移的第一站，出现腹股沟淋巴结转移时表现为腹股沟区的肿块，早期为可触及的活动的皮下结节，以后出现多发结节并逐渐增大，晚期可以相互融合，表面可破溃形成溃疡，若合并有感染则表