糖尿病临床思维.pptx

会计学第1页/共75页一. 糖尿病的诊断第2页/共75页1.1985年WHO的诊断标准：有糖尿病症状，随机血糖?11.1mmol/L和/或FPG ?7.8mmol/L。无糖尿病症状， FPG ?7.8mmol/L 需另一天重复检查证实。或OGTT-2h血糖 ?11.1mmol/L的同时还需要OGTT-1h血糖 ?11.1mmol/L。OGTT-2h血糖 ?7.8-11.1mmol/L为糖耐量低减(IGT)。第3页/共75页2.1996年ADA建议: FPG7.8mmol/L下调至7.0mmol/LFPG?7.8mmol/L与OGTT-2h血糖?11.1mmol/L在实际 应用中缺乏良好的一致性： 当FPG?7.8mmol/L时，80-99.5%OGTT-2h血糖?11.1mmol/L； 当OGTT-2h血糖?11.1mmol/L时，61-69%FPG7.8mmol/L； 提示FPG?7.8mmol/L作为诊断点敏感性太差！FPG ?7.0mmol/L时，大血管和微血管并发症危险已 增加第4页/共75页1996年ADA提出空腹血糖受损(即FPG?6.1-7.0mmol/L，OGTT-2h 7.8mmol/L )的诊断概念糖耐量低减更多地反映了介于正常人和糖尿病之间的餐后高血糖状态IFG弥补了IGT诊断标准中对空腹血糖强调不足的缺陷流行病学和实验室研究均证实IFG 和IGT一样是糖尿病和心血管疾病发病的危险因素IGT和IFG在发病机制上具有异质性，前者以餐后胰岛素抵抗为主，后者以空腹胰岛素抵抗为主第5页/共75页3.1999年新诊断标准： 糖尿病 血糖(mmol/L) 空腹?7.0mmol/L 和/或OGTT-2h/或随机 ?11.1mmol/L———————————————————————— IGT 空腹 7.0mmol/L 和OGTT-2h ?7.8-11.1mmol/L————————————————————————空腹血糖受损(IFG) 空腹 (? 5.6?)?6.1-7.0mmol/L OGTT-2h 7.8mmol/L第6页/共75页二.糖尿病常见分型1型糖尿病的病变过程:第7页/共75页遗传易感性。携带HLA-DR3、DR4等易感基因。某些环境因素启动了自身免疫反应如病毒感染、药物等。免疫性胰岛炎，造成胰岛B细胞功能破坏，发生糖尿病。1.急性起病的1型糖尿病：第8页/共75页多见于儿童、青少年。部分是成年人。研究发现女性第 2个发病高峰是在更年期。 起病急，症状重，自发酮症倾向。胰岛素分泌极低甚至等于0IAA、ICA和GAD-Ab阳性。 2.缓慢进展的1型糖尿病：第9页/共75页又称成人晚发自家免疫性糖尿病 (Latent autoimmune diabetes in adults, LADA) 从模糊的LADA现象— 较清楚的认识其本质约10年时间。LADA的临床特征：第10页/共75页年龄：成年发病，75%在20-48岁，平均为35.9岁。少有肥胖(75%)，发病时的BMI平均为21.2。迅速的体重?和FPG ? ，药物治疗失效，自发酮症 倾向，从起病到无诱因出现酮症/酮症酸中毒的时间平均为2.7年，75%在3年以内，而依赖胰岛素治疗。 *有人建议：6个月以内未出现酮症的是LADA，出现 酮症的是急性起病的1型糖尿病。第11页/共75页LADA的临床特征： FPG水平?13.9mmol/L，75% ?16 .5mmol/L胰岛功能迅速下降，到出现酮症时的C肽水平： 空腹、1h、2h分别为0.4、0.8、0.7/nmol/LIAA、ICA和GAD-Ab阳性。特点： a.阳性率与年龄和性别无关，与病程负相关 ICA阳性率：0.5-1年—80% 10年——20% GAD-Ab阳性率：4年—— 57% 10年—— 30%第12页/共75页LADA的临床特征： b.ICA阳性可表现为间断性或持续性，阳性者应跟踪检测半年以上。 c.一级亲属阳性率比较高，其中高滴度发病的危险大于低滴度。携带HLA-DR3、DR4等1型DM易感基因。1、2、3为主要诊断点，加上5、6、7三点任何一点均可考虑LADA的诊断。3. 2型糖尿病第13页/共75页占糖尿病的90-95%，分为两种类型： *以INS抵抗为主伴INS分泌不足，占80-85% *以INS分泌不足为主伴/或不伴有INS抵抗(少见)第14页/共75页什么是胰岛素抵抗？ 胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用的反应性降低。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应受