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动脉粥样硬化的研究进展 ? 中国医学科学院阜外心血管病医院 惠汝太 Email: ;刺 激;;; 14个成员, 5个顾问, 3个工作人员, 22名评阅人, 28个学术组织，11个联邦政府 （ 39 个组织) 阅读1110篇文献成果－ATPIII NCEP ; 一， 动脉硬化的危险因素 Lp(a)：升高，提高了CHD的危险，为何ATPIII未列为常 规： a:前瞻性研究结果尚未完全证实Lp(a)的独立 CHD 预测作用， b:非裔美国人Lp(a)高于白人，但黑人中 Lp(a)与冠心病的关系未被证实。 c:测定方法不统一 ATPIII建议应存在下列情形应查Lp(a)： a:无传统危险因素 b:有早发冠心病家族史 c:有家族性高胆固醇家族史者（杂合 1/500）;;5. 小密LDL： 是否能成为CHD的独立危险因素，但常常合并代谢综合症，是CHD的高危险因素。 小密LDL: 50% 治疗： 1. 生活方式 2. 若合并低HDL, 高TG, 应给药物 治疗（烟酸或贝特类）。;6 . 同型半胱氨酸（CHD独立危险因素，脑中风）CDC2004年已肯定， 政 府硬性规定面粉中加叶酸。 为何目前仍不列为常规：一级预防的指标（中国）。 1.）机制不明，与CHD的 强度，密切程度不强（与脑中风). 2.）Clinical trial结果尚未结束. 3.）美国人高同型半胱氨酸比率低（9％），中国高14%- 20%. CHD家族史者升高，则同时测B12, 若B12正常，给叶酸纠正. ;;7. 凝血系统：纤维蛋白原，VII因子，PAI-1，t-PA，vW因子，V因子 （中国人极少）—与血栓形成有关，蛋白C，ATIII 为何不列为常规：1.关联强度：不强 2.无很多治疗方法 3.无clinical trial 4.测定方法不统一;高敏C反应蛋白（吸烟使其升高）斑块破裂 2) CMV/肺炎衣原体：IgG/IgM;11.代谢综合征 NECP标准 至少有下列三种 1.腹部肥胖 腰围:男102cm(40in) 女 88cm(35in) 2.甘油三酯 ≥150mg/dl(≥1.7mmol/L) 3. HDL-C 男 40mg%(1.mmol/L 女 45mg%(1.1mmol/L) 4. 血压 ≥130/85 mmHg 5. 空腹血糖 ≥110 mg% ;12，ABI（踝— 臂指数）：正常0.90 Ankle-brachial Index ;; 大血管周围血管疾病治疗 规律锻炼；饮食；药物治疗；改善血脂（6-12月之内） 戒烟；正常血压；控制血糖； 抗血栓。 用药 Cilostazol(Otsuka America Pharmaceuticals Inc.) （西拉他唑） 巡能泰（已酮可可碱 400mg Bid） Aspirin 50-325mg qd Clopidogrel 75mg qd Ticlopidine 250mg Bid(血象)