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出口处感染和腹膜炎 出口处感染引起的腹膜炎中, 拔管者 60% ; 而非出口处感染引起的腹膜炎中,拔管者仅占 20% (Piraino 1986) 如隧道感染继发腹膜炎, 几乎全部病例需要拔管 (Gupta 1996) 出口处感染 (ESI) 急性出口处感染的定义：出口处出现脓性分泌物 其它症状还包括：局部皮肤发红、压痛、肿胀以及肉芽组织生长 出口处感染 (ESI) 只有“培养阳性”而无相应的临床症状，不能诊断为出口处感染，而只是“菌落生长” 只有局部皮肤发红，不能诊断为出口处感染 只有痂皮，不能诊断为出口处感染 只有浆液性分泌物，不能诊断为出口处感染 隧道感染 隧道处皮肤出现红肿和/或压痛 大多数病例同时伴有出口处感染，但也有部分病例临床症状隐蔽 需要超声检查协助诊断 慢性出口处感染 感染持续时间 4 周 通常可见有痂皮或血痂出现 可疑的出口处感染 出口处发红或有痂皮形成但没有明显的分泌物 部分病例可自行痊愈，部分发展为出口处感染 出口处感染的处理 抗生素 加强局部护理 局部清创 出口处护理 手术前后护理 早期护理 长期护理 出口处护理 手术前后 术前:出口处定位 备皮 术后：检查 固定制动 观察 出口处护理 早期 目的：促进伤口愈合 术后7天内不应更换外科手术敷料 每周更换一次敷料 出口处护理 早期 严格无菌技术, 由有经验的医护人员进行操作 避免使用刺激性的液体, 使用可吸水透气的敷料以保持出口处干洁 出口处愈合时间约为6-8周 出口处护理 长期护理 目的：预防感染 每天使用抗菌皂或消毒液(如碘伏)清洗出口处 如皮肤对上述制剂敏感或过敏应予更换 完成出口处清洗后, 拭干出口处 出口处护理 长期护理 续 避免出口处外伤或牵拉 (最好使用非连接系统) 敷料可以使用纱布或半透气或密闭敷料 部分患者不使用敷料也可保持出口处良好 Perfect Exit - External Perfect Exit Site - Sinus View Good Exit Site - External View Good Exit - Sinus View （三） 出口处的处理 感染与护理 出口处感染 （ESI） 重要性 定义 治疗 预防 图例 出口处感染 重要性 出口处感染的重要性不仅在于其感染本身，而是在于其可能导致腹膜炎的发生和拔管 特别是同时伴有隧道炎的时候后果尤为严重
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