腹透相关腹膜炎的诊治.pptVIP

革兰氏阴性菌腹膜炎治疗流程图 96小时 疗程 21天 14天 21天 腹膜透析腹膜炎治疗常用的抗生素及其剂量 腹透相关腹膜炎的诊治 发病率 连接系统的改进 不同透析中心差异较大 连接技术的改进对腹膜炎发生率的影响 病人月 CAPD 患者的感染途径 途径 生物 % 外源性 腹腔外 表皮葡萄球菌 Acinetobacter 30-40 腹腔周围 表皮葡萄球菌 假单胞菌 20-30 酵母菌 内源性 腔壁内 肠革兰氏阴性菌 厌氧菌 25-30 血源性 链球菌 结核杆菌 5-10 上行性 酵母菌 乳酸菌 2-5 腹腔感染的可能进入途径 外源性 通过管腔 (腹腔外) - 液体交换 - 配件转换 - 加药 - 空气传播 - PD 系统破损 - 脱离事故 - 腹透液感染 - 水源性感染 外源性 - 通过腹腔壁 (腹腔周围) - 出口处感染 - 涤纶套和隧道感染 - 水源性感染 内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道 其他途径 - ? 淋巴道 病原体大多数为细菌 腹膜炎的临床过程 症状的出现可能很快 - 短则 6-12 小时，通常 24-48 (自接触污染) 使用抗生素后，症状将在 2-3 天内减轻或消失 任何症状的延长，提示可能为混合感染或者可能存在未检测到的致病微生物，抗生素使用不当，需要进一步调查 建立正确的微生物学的诊断 对于怀疑的病例，应尽早做培养; 第一袋浑浊的腹透液是最好的样本 为了提高阳性率，应送检浓缩后的透出液 如果病人已经接受抗生素治疗，可使用抗生素结合树脂 为了达到最佳的抗生素治疗效果，必须立即进行培养及药敏试验 透出液涂片 阳性率低 一旦涂片阳性，85%经培养可获得细菌 细菌培养 普通血琼脂平板培养 阳性率39% 破坏白细胞后再培养 阳性率84% 操作时有污染可能 滤过培养 阳性率54% 血培养瓶培养 阳性率94% 玻片培养 阳性率83.4% 24小时有结果 透出液鲎试验 灵敏、快捷而简单 阴性可排除革兰氏阴性细菌 初始治疗可不用氨基甙类抗生素 腹膜炎的定义和临床诊断 出现以下标准中的任两条，临床诊断则可成立： 腹透液培养阳性 腹透液混浊 (细胞计数 1 x 108/L，其中中性粒细胞 50% ) 出现腹膜炎的症状 APD 腹膜炎诊断 标准同前 避免采集干腹或只进行部分交换而滞留于腹腔的液体 儿童腹膜炎的诊断 标准与成人相似 婴幼儿发热最常见 早期表现为发热，厌食，呕吐 婴儿发热伴明显腹膜炎，应作血培养 诊断腹膜炎时要除外下列干扰因素： 腹腔内脏器炎症或损伤 感染性腹泻，活动性结肠炎，女性病人月经期和排卵时，急性盆腔炎或近期作盆腔检查 腹透管插植1-2周内 CAPD病人出现腹膜炎的初始治疗 排出腹内透析液 透出液细胞计数、分类 病原体涂片检查及培养 冲洗腹腔 抗生素负荷量腹腔内给药 * 头孢唑啉 500mg/L * 庆大霉素 1.5mg/Kg 初始治疗推荐方案 选择第一代头孢霉素联合氨基糖甙类抗生素腹腔混同用药，对G+菌有协同抗菌作用 尽量不采用万古霉素作预防或经验治疗 氨基糖甙类药物每日一次给药方案，以求达到腹腔内有效浓度，减少副作用 腹膜炎的初始治疗 革兰氏阳性菌腹膜炎治疗流程图 96小时 疗程 14天 21天 14天