不同前列腺癌手术方式对肿瘤控制、术后尿控、性功能的影响.pptxVIP

不同前列腺癌手术方式对肿瘤控制、术后尿控、性功能的影响 RP手术的发展1979背静脉丛Reiner Walsh1980尿道括约肌Oelrich1982神经血管束Walsh Donker 1997第一例腹腔镜Schuessler and colleagues2000腹腔镜兴起Abbou, Guillonneau and Vallancien2000第一代机器人2006第二代达芬奇S2009第三代达芬奇Si HD 手术质量肿瘤控制避免尿失禁保留性功能 肿瘤控制（切缘阳性） Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 1037–1063 1999-2008.137个比较性研究开放vs腹腔镜 23（62%）开放vs机器人 10（27%）腹腔镜vs机器人 4（11%） 切缘阳性 开放 腹腔镜P＝0.17 切缘阳性（pT2） 开放 腹腔镜P＝0.85 切缘阳性 开放 机器人P＜0.00001 切缘阳性（前瞻性研究） 开放 机器人P＝0.003 切缘阳性（pT2） 开放 机器人P＝0.002 切缘阳性腹腔镜 vs 机器人研究较少（4篇）无显著差异与机器人学习曲线无关 Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Urinary Continence Recovery After Robot-assisted Radical Prostatectomy EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 4 0 5 – 4 1 7 2008.1-2012.8Medline, Embase, Web of Science患者例数＞100例 切缘阳性P＝0.19开放 机器人 21% 20% 切缘阳性（pT2）开放 机器人P＝0.31 12% 11% 切缘阳性P＝0.47腹腔镜 机器人18% 18% 切缘阳性（pT2）腹腔镜 机器人P＝0.97 11% 12% 生化复发率三种手术方式的生化复发率无显著差异 PSM rates among centers腹腔镜手术大中心的切缘阳性率更低A Multinational, Multi-institutional Study Comparing Positive Surgical Margin Rates Among 22 393 Open, Laparoscopic, and Robot-assisted Radical Prostatectomy Patients. EUROPEAN UROLOGY 6 6 ( 2 0 1 4 ) 4 5 0– 4 5 6 机器人手术450例前50例：切缘阳性率36%51-250例：切缘阳性率17.6%251-450例：切缘阳性率7.5%Yee DS, Narula N, Amin MB, Skarecky DW, Ahlering TE. Robotassisted radical prostatectomy: current evaluation of surgical margins in clinically low-, intermediate-, and high-risk prostate cancer. J Endourol 2009;23:1461–5. 机器人手术3794例例数超过1600例可以使切缘阳性率降低至10%以下Sooriakumaran P, John M, Wiklund P, Lee D, Nilsson A, Tewari AK.