呼吸系统疾病总论.pptVIP

* * * * * * * 第二篇 呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论 讲授目的和要求 1.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 2.了解呼吸系统疾病的主要相关因素、诊断依据、诊断要求和防治展望。 一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 死亡率:城市占第4位 农村占第3位 发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现（SARS、禽流感、甲型H1N1流感） 日本 Dr.Y.Fukuchi报告 从20000个家庭随机调查，年龄＞40岁，吸烟 史＞15年，经肺功能筛查： 校正发病率 9.1%，相当于全国 530万患者， 而以前健康和福利部调查患病率 0.2%，仅相当 22万名患者 与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 肺为低压、低阻、高容的器官 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 肺循环和体循环 1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加 3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难 三、呼吸系统疾病好发的相关因素 1.病史 2.症状 咳嗽 发作性干咳----咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 四、呼吸系统疾病的诊断 咳痰 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染 咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 3. 体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 4. 实验室和其他检查 （1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查 （2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验 4. 实验室和其他检查 （3）痰液检查(标本、细菌性、细胞学): ⑴、痰 ⑵、经纤维支气管镜或人工气道吸引 ⑶、防污染样本毛刷 ⑷、支气管肺泡灌洗 ⑸、经皮细针抽吸 痰细胞学检查：肺癌的诊断 4. 实验室和其他检查 （4）胸腔积液检查和胸膜活检 （5）影像学检查 胸片 CT 右中叶肺炎 CT片肺窗 （6）支气管镜检查 （6）支气管镜检 （7）胸腔镜 （8）放射性核素扫描 （9）呼吸功能测定 * * * * * * *