《内科学》复习—循环系统疾病.pptVIP

2014.6.23 5.冠心病--心绞痛⑤ 治疗： ⑴原则：改善冠状动脉血供、降低心肌耗氧、同时治疗动脉硬化 ⑵发作时的治疗：休息、硝酸甘油等 ⑶缓解期的治疗： ◇生活调理：避免诱因、调节饮食、禁绝 　烟酒、减轻负担 ◇药物治疗：用作用持久的抗心绞痛药— ◇其他治疗：介入、手术 循环 2014.6.23 5.冠心病--心绞痛⑥ 非稳定型心绞痛 定义：稳定型以外各种心绞痛的统称 机制：冠脉内不稳定斑块发生病理改变 临床表现：心绞痛频、重、长，硝酸类 药作用差等 分组：低危、中危、高危（P282） 循环 2014.6.23 5.冠心病--心绞痛⑥ 非稳定型心绞痛 治疗： ◆一般处理：卧床、心电监视、吸氧等 ◆缓解疼痛：改变硝酸类药的用法， 加用钙通道治滞剂等 ◆抗凝：阿司匹林等 ◆其他：冠脉造影和介入治疗 循环 2014.6.23 5.冠心病—心肌梗死① 病因和机制：应激、饱餐、活动、休克等 病理： ★冠状动脉病变： 　 *一般是管腔闭塞 　 *各冠脉闭塞所致心梗部位 ★心肌病变：坏死→溶解→肉芽组织形成等 循环 2014.6.23 临床本科、影像本科、病理本科 内科学复习 2014.6.23 循环系统疾病 2014.6.23 1.心力衰竭--① 定义 病因： 基本病因—心肌损害、心脏负荷过重 诱因—感染、心律失常、血容量增加等 病生 分类：左、右、全，急、慢，收、舒 心衰分期：A、B、C、D期 心衰分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 6分钟步行试验 循环 6分钟 150、--425、--550m 2014.6.23 1.心力衰竭—②慢性心衰 临床表现： △慢左衰—呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等 肺有湿啰音、心大、肺2亢进 舒张期奔马律 　△慢右衰—消化道症状、呼吸困难 水肿、颈V怒张、肝大、右心大 　△全心衰 循环 2014.6.23 1.心力衰竭--③慢性心衰 诊断：根据典型症状和体征 鉴别诊断：与支气管哮喘、肝肾水肿等 治疗： 原则—缓解症状、治疗病因、调节代偿、 减负效应、阻止重塑、降低死亡 循环 2014.6.23 1.心力衰竭—④慢性心衰 治疗措施 ⑴病因治疗 ⑵一般治疗—休息、控钠 ⑶药物治疗— ◇利尿剂—氯噻嗪、袢利尿剂、保钾利尿剂 ◇血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A期用）--卡托普利等 ◇血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）--坎地沙坦等 ◇正性肌力药—洋地黄类（地高辛等） ◇β受体阻滞剂—卡维地洛等 ◇醛固酮受体拮抗剂—螺内酯等 ◇血管扩张剂—硝普钠等 循环 2014.6.23 1.心力衰竭--⑤慢性心衰 分期用药原则 ★按心衰分期-- ◎A期：积极治疗高危因素 ◎B期：治A＋ ACE / β受体阻滞剂 ◎C期及D期：按NYHA分级治疗 ★按心功能NYHA分级治疗-- ●Ⅰ级：控制危险因素， ACE ●Ⅱ级： ACE，利尿剂，β受体阻滞剂，可/不用地高辛 ●Ⅲ级： Ⅱ级方法＋地高辛 ●Ⅳ级： ACE，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂等 循环 2014.6.23 1.心力衰竭--⑥慢性心衰 其他： ☆舒张性心力衰竭： 了解定义、治疗原则 ☆顽固性心力衰竭： 了解定义、治疗原则 循环 2014.6.23 1.心力衰竭--⑦急性心衰 定义 病因和发病机制 临床表现：急性肺水肿表现 Killip分级— Ⅰ级：无AHF Ⅱ级：有AHF，中下肺湿啰音、奔马律、X线肺 淤血 Ⅲ级：严重AHF、严重肺水肿、满肺湿啰音 Ⅳ级：心源性休克 循环 2014.6.23 1.心力衰竭--⑧急性心衰 诊断与鉴别诊断 治疗： ☆一般方法--减少回心血量的措施 ☆吸氧--高流量 ☆药物—快速利尿、扩张血管、正性肌力、 洋地黄 循环 2014.6.23 窦性心律失常：过速、过缓 房性心律失常：房早、房速、房扑、房颤 室心律失常：室早、室速、室扑、室颤 传导阻滞 房室传导阻滞—第一、二、三度 室内传导阻滞—右束支、左束支 注意：典型表现、心电图特点、治疗原则 循环 2.心律失常--① 2014.6.23 定义 临床表现：判断方法 初级心肺复苏： 循环 3.心脏骤停与心脏性猝死--① 按压与通气比例为30：2 3-5cm 胸骨下半部， 两乳头中间 2014.6.23 高级心肺复苏