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腹膜透析方式及处方调整 常用透析方式 间歇性腹膜透析（IPD）： 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环式腹膜透析（CCPD） 间歇性腹膜透析(IPD) 经典IPD：每次透析8～10周期，每周透析 4 - 6日优点: 设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，可卧床透析 缺点: 清除中分子毒物有限用途：ARF，CAPD起始2周内，急性水钠潴留 特点：间歇性、36～42h／W 间歇性腹膜透析（IPD） 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)优点：机器操作，白天工作，每晚8～10次透析，效果近似CAPD用途：腹膜溶质高转运者，腹腔淋巴回流过多而不适用CAPD者，腹部疝及腹透液渗漏者 间歇性腹膜透析（IPD） 潮式腹膜透析(TPD)在透析周期中放出一半液体，再灌入同样新透析液，白天透析。优点：保持透析液渗透压，增加超滤缺点：用液多用途：高转运型失超滤 间歇性腹膜透析（IPD） 夜间潮式腹膜透析(NTPD)：需用机器夜间进行TPD 日间自动化PD(DAPD)：用透析机代替手工，仅白天交换液3～4次 持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 24h透析交换3～5次，每次2～3L，白天交换3次， 夜间1次至翌日，持续不断优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可作持久性替代肾治疗 持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 标准CAPD 4Ｘ2L 适于普通身材、病情平稳者 标准剂量高容量CAPD 每天8L，每次入液2.5L 适于高大身材、白天工作者 大剂量标准容量CAPD 每天9L，每次2L 适于心血管病、疝、透析不 充分又不耐受加大入液量者 大剂量高容量CAPD 每天.9L，每次2.5L 适于高大身材、残余肾功 能丧失及低转运型者 持续循环式PD(CCPD) 剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白天15h保留2L优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节透析方案个体化用途：维持性长期透析 透析方式的选择 选择依据 各种透析方法的比较 我国常用的透析方式 处方选择依据  腹膜转运功能 患者回归社会程度 患者的生活规律 病情需要(疝、视力障碍) 年龄 经济条件 透析中心设备 各种透析方法的比较 方式 治疗时间 透析液流量 尿素清除率 (h/w) ( L/w) ( L/w) IPD 48 96 52 APD 40 160 72 CAPD 168 556 67 CCPD 168 56 67 NIPD 56 182 59 TPD 56 189 73 HD 15 450 135 我国常用的透析方式 IPD 植管后首始透析期：500ml/次，停留腹内30分钟，4~8周期/日，第2~4日每天加100ml， 第5~10日每天加200ml,第11日起改为CAPD。在5天内透析液加肝素500IU和Cepharadin 0.25 残余肾功能好，尚不需持续透析 CAPD过程出现水钠潴留或心衰 IPD 有疝或漏液 无其他透析方式可选择 CAPD：最常用的维持透析方式 APD：经济条件许可应推荐 我国常用的透析方式 续 透析处方的调整 每周总溶质清除目标 CAPD CCPD NIPDKT/V 2/wk 2.1/wk 2.2/wkCcr /1.73m2 60L 63L 66L 最佳PD处方制定的依据 使总体溶质清除率、血压和容量控制达到最佳，必需了解： 残余肾功能 体型、体表面积或体重 腹膜转运特性 生活方式因素 主要需清除的物质 每次最大的输入量 残余肾功能 与腹膜清除能力以较：以70kg男性为例 残余肾功能Ccr 1ml/L=10L/wk/1.73m2 残余肾功能Ccr 1ml/L=0.25Kt/V/wk 不同人群的体表面积 美国PD人群 1.85m2 中国PD人群1.6m2 初始透析处方 根据病人BAS RRF及生活习惯经验性制定处方 在标准PET前开始实施 根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量 除BSA2.0和/或RRF完全丧失外，2 L?4适用于大多数亚洲人 早期开始，剂量渐增 Ccr 透析剂量 40～50ml/min 2L×1 35～40ml/min 2L×2 25～35ml/min 2L×3 25ml/min 2L×4 初始CAPD处方