椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症中的临床应用体会.pptVIP

椎间孔镜技术作为治疗腰椎间盘突出症的新技术，在近几年得到了很快发展和普及。 由于其适应症及疗效超出了既往的射频、等离子、臭氧、胶原酶等技术，逐步成为目前治疗椎间盘突出症的适应症最广、疗效最好的微创治疗方法。 也因此成为目前疼痛科、骨科、介入科等多个科室关注的技术。 该手术学习曲线陡峭，又给预备开展该技术的科室带来了一定的困难，初期肯定会有各种问题，但是只要掌握了这项技术，给患者带来的益处是显而易见的。 椎间孔镜技术原理 通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、并可使用射频技术修补破损的纤维环等。 是对神经根的直接减压。 椎间孔镜手术步骤 第一步：确定体位 健侧卧位？ 俯卧位？ 各有优缺点 椎间孔镜手术步骤 第二步：划定进针路线 通过正、侧位明确手术间隙 划定进针点 椎间孔镜手术步骤 第三步：局麻及安全三角穿刺 术前应常规给予少量镇静剂，麻醉可以采用局麻、连续硬膜外麻。 在C型臂引导下, 向椎间孔安全三角区穿刺进针到达突出髓核的后外侧 。 注意三层次：真皮层、筋膜层和关节突周围。 椎间孔镜手术步骤 第四步：椎间盘造影 亚甲蓝：碘海醇（1:9）共10ml，盘内注射1-2ml 注意：注射前先注射纯造影剂试验 椎间孔镜手术步骤 第五步：放置导丝、导杆及扩展管 除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。 椎间孔镜手术步骤 第六步：椎间孔扩孔成型 逐级使用环锯/骨钻 防止向腹侧偏移 椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症中的临床应用体会 什么是腰椎间盘突出症？ 1、病史？ 2、症状、体征？ 3、影像学资料？ 案例1 案例2 “片子医生”“骗子医生” 病史 职业 诱发因素 腰痛性质及与体位变化的关系 下肢痛的性质及与体位、腹压变化关系 其它特殊症状 诊断标准 1. 腰痛、下肢痛呈典型神经根分布，下肢重于腰痛 2.存在按神经根分布区域的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象（案例2右膝反射减弱） 3.神经根张力试验阳性 4.影像学检查异常征象与临床表现一致 案例1 案例2 两次CT扫描为什么不一样？ 看到了突出还要知道它侵害的是哪一根神经 坐骨神经的组成 腰椎间盘突出症的定位诊断 真正理解椎间盘突出症 疗效是建立在正确的诊断基础之上！ 不要盲目崇拜于某项治疗技术 疼痛科最大的风险是什么？