《内科学》复习—呼吸系统疾病.pptVIP

2014.6.23 11.哮喘- ⑤ 鉴别诊断：左心衰的喘息样呼吸困难等 并发症 治疗： 1.脱离变应原 2.药物治疗： ●缓解哮喘发作的药物： ○β2激动剂--沙丁胺醇等 ○抗胆碱药—异丙托溴胺 ○茶碱类—氨茶碱 ●控制预防发作—糖皮质激素、LT（白三烯）调节剂 呼吸 2014.6.23 11.哮喘- ⑥ 3.急性发作期的治疗： 目的—缓解气道阻塞、纠正缺氧、 恢复 肺功能、预防恶化、 防止并发症 方法—按轻中重选择或联合用药 4.非急性发作期的治疗：按第1-5步方法 5.免疫疗法：特异（脱敏）、非特异（疫苗） ■哮喘的教育管理 呼吸 2014.6.23 临床本科、影像本科、病理本科 内科学复习 2014.6.23 掌握疾病的重点内容 疾病 临床表现 （症状体征） 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 2014.6.23 呼吸系统疾病 2014.6.23 复习要点 上呼吸道定义 病因：病毒、细菌 临床表现：感冒等5种类型各自的表现 鉴别诊断：感冒——流感等 治疗：对症为主 预防： 1.急性上感 呼吸 2014.6.23 2.急性气管-支气管炎 病因：微生物、理化、过敏 临床表现：咳、痰等 鉴别诊断：感冒、流感等 治疗：对症、抗菌 预防： 呼吸 2014.6.23 3.肺炎链球菌肺炎 病因：肺炎链球菌 病理：4期 临床表现：急骤、高热、铁锈痰等症状 高热、肺实变、重症体征等 辅助检查：血白细胞、病原体、X线 治疗：抗菌—首选青霉素G 呼吸 2014.6.23 4.葡萄球菌肺炎 病因：葡萄球菌 病理：吸入性、经皮感染的肺炎特点 临床表现：高热、脓痰、毒血症状等 高热、肺实变、肺外病灶等 辅助检查：血白细胞、病原体、X线 治疗：抗菌—首选先锋、头孢等 呼吸 2014.6.23 5.肺脓肿 病因：厌氧菌、需氧菌，吸入、继发、血源性 病理：感染物→阻塞细支气管、小血管→ 肺化脓性炎症、坏死→肺脓肿等 临床表现：高热、脓痰、中毒症状等 体温高、肺实变、空瓮音等 辅助检查：血白细胞↑↑、核左移、病原体 X线—大片浓密模糊影、透亮区等 内镜—检查、治疗 鉴别诊断：细菌肺炎、空洞肺结核、肺癌等 治疗：抗菌—首选青霉素，还有林可、克林、甲硝唑等 引流--- 手术--- 预防 呼吸 2014.6.23 6.支气管扩张 病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞 病理：分型—柱状、囊状、不规则 临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺感染 下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音等 辅助检查： HRCT可直接显像 诊断：反复脓痰、反复咯血、 HRCT图像 鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等 治疗：控制感染—根据格兰氏染色、痰培养选择抗生素 清除气道、体位引流---大出血急救 手术---局限性/大出血而内科治疗无效 呼吸 2014.6.23 7.肺结核-① 流行病学 病因：结核分支杆菌（类型及生物特性） 病理：临床表现：咳嗽咳痰、咯血基本病理改变—炎症渗出、增生、干酪样坏死 病理过程特点—破坏与修复常同时进行 、胸痛、全身中毒症状 渗出/干酪样坏死—肺实变征 空洞—闻支气管呼吸音 肺纤维条索形成—气管移位等 胸腔积液--气管移位、叩浊音、呼吸音消 失等 呼吸 2014.6.23 7.肺结核-② 诊断： ◆临床表现 ◆X线检查— 发现早期、微小病变 确定范围、部位、形态、密度、 与周围关系 判断病变性质、有无活动、有无空洞等 呼吸 2014.6.23 7.肺结核-③ 痰结核分支杆菌检查 ▲留痰方法—早晨、夜间、即时痰 ▲痰涂片—抗酸杆菌 ▲痰培养—金标准 呼吸 2014.6.23 ▲结核菌素试验—与卡介苗的关系 △观察方法