室性心动过速的护理查房.pptxVIP

会计学 1 室性心动过速的护理查房 病史简介 床号：c6床 姓名：戴上银 性别：男 年龄：82岁 第1页/共19页 病史简介 诊断: 心律失常，短阵室速 既往史：既往体健，无特殊病史 现病史：因一周前开始无明显诱因下出现头昏， 心慌，黑朦，发力，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，持续半小时可自行缓解，再发加重1天，于2020-03-23-20:55收治入院 第2页/共19页 病史简介 体检： T:36.6 P:106 R:20 BP:130/80 神志清楚，无特殊阳性体征 心电图示：窦性心律，频发短阵室速 第3页/共19页 急诊急救 遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪 辅助检查： 心电图 血常规，淀粉酶 第4页/共19页 一、基本概念 VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率100次/分的期前搏动组成的心律。 心电图特征： 1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限 2、心室率140~220次/分钟，节律可稍不规则 3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QRS波群无关 4、常伴有继发性的ST-T改变 第5页/共19页 二、分类 1、根据VT持续的时间 1）持续性VT（SuVT) 2）非持续性VT(NSuVT) 2、根据引起的病因 1）器质性心脏病发生的VT 2）特发性VT ˊ 第6页/共19页 第7页/共19页 三、发病原因 1、冠心病. 2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死. 3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。 4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。 5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等 6、电解质紊乱和酸碱失衡 7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。 8、特发性VT. 第8页/共19页 四、临床表现 一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。 体格检查： 1、发现患者头昏心慌； 2、脉搏不易扪及，脉搏短绌、交替脉. 3、血压下降或血压测不出等； 4、有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间， 5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。 也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。 第9页/共19页 五、急救措施 1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理） 有脉搏室性心动过速。 2.患者平卧，吸氧，建立静脉通路。 3.心电监护，心内电生理检查（超速抑制/射频消融）。 4.用药镇定：持续性静脉泵入艾司洛尔，降低交感神经兴奋性、减少室速发作。 5.根据病情科选择电复律，50J开始，最大可至200J。 附：艾司洛尔介绍 超短效β-肾上腺素能受体阻滞剂，药代动力学：起效时间5min，达峰时间5min，清除半衰减9min，作用维持10min后迅速降低，20~30min作用消失，停药后24h88%药物以无活性的酸性代谢产物，由尿液中排除。 不良反应偶见低血压，心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻醉或调整输液速度后可缓解。 第10页/共19页 非药物治疗 ICD 射频消融术 第11页/共19页 六、鉴别诊断 1、消化道穿孔、阑尾炎 （1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化 2、心肌梗死 （1）心电图 （2）血常规、心肌酶 3、 室上速 （1）.既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人； （2）.临床表现良好、血流动力学影响小者； （3）.室率多偏快200次/min； （4）.听诊心音常是恒定的； 第12页/共19页 七、护理诊断 1.潜在并发症：猝死的可能 2.舒适的改变：胸闷、气促 与心输出量减少有关 3.焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺 乏信心有关 4.知识缺乏 缺乏疾病的知识 第13页/共19页 潜在并发症：猝死的可能 目标：如出现猝死予以积极抢救 措施：1 .床边心电监护，密切监护心律、心率 2 .床边备抢救车及除颤仪。 3 .指导患者绝对卧床休息。 4.出现心律失常及时配合医生抢救 5.安慰患者，给予心理支持。 6 .建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。