优秀实践教学基地申报表（模板）.docVIP

1 - 优秀实践教学基地申报表 填报时间： 年 月 日 单位名称 单位等级 　 单位地址 核定床位 　 教学管理部门 开放床位 　 教学负责人 教学联系人 　 办公电话 传 真 　 近三年接收 我校实习生数 年 人， 年 人， 年 人。 本年度接收我校实习生分专业学生数量 专业 人数 专业 人数 专业 人数 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 基地情况简介（含基地教学管理机构设置、师资队伍等情况） 基地教学情况介绍（教学设施、教学活动、教学效果、教学特色及承担我校教学情况简介等） 申报单位推荐意见： 盖 章 年 月 日 学校审定意见： 盖 章 年 月 日 注：本表不够可自行扩充，A4纸双面打印。