新生儿窒息复苏的循证分析.pdfVIP

新生儿窒息复苏的循证分析 ChineselEvidence - BasedMedicine.2oo4.Vo1.4(9 新生儿窒息复苏的循证分析 Evidence - BasedAnalysisfortheResuscitationof NewbornInfantswithPerinataiAsphyxia 廖志万朝敏 1 四川省妇幼保健院四川省妇女儿童医院新生儿科(成都 610031);2 四川 大学华西二院儿科(成都 610041) 【摘要】目的评价不同复苏方法和不同药物, 氧疗, 物理疗法等对新生儿窒 息复苏和复苏后的预防措 施的有效性和安全性.方法计算机检索 CochraneLibrary(2004 年第 3 期),MEDLINE(1966,2002 年) 关 于新生儿窒息复苏时不同复苏方法, 氧气的应用, 以及不同药物, 剂量, 给药 途径治疗和预防新生儿窒息的系 统评价, 随机和半随机对照试验.结果正压通气时使用 100%氧气和应用室 内空气的复苏效果并无差异. 胎粪污染羊水(MSAF)与较高的新生儿缺血缺氧性脑病(HIE) 的发生率有 关, 而气管内有胎粪者无论稀稠均 与胎粪吸人综合征发生率无关.窒息复苏后预防性给予亚低温疗法, 抗惊厥 药, 纳洛酮, 多巴胺等在降低新生 儿病死率, 继发 HIE 的严重程度等方面与对照组相比无显着差异.应用肺表 面活性物质(Ps)预防和治疗新 生儿呼吸窘迫综合征(RDS),可减少死亡率和并发症.结论应用 Ps 预防和 治疗 RDS 可明显减少新生儿 死亡率, 且胎龄lt;32 周的早产儿预防用药比治疗用药效果更好; 目前尚 无充分证据证明窒息复苏后预防性给 予亚低温疗法, 抗惊厥药, 纳洛酮, 多巴胺等治疗的有效性. 【关键词】新生儿; 窒息; 复苏; 系统评价; 随机对照试验; 临床证据 【Keywords 】 Newborninfa nts;Asphyxia;Resuscitation;Systematicreview;Ra ndomizedcontrolledtrial s; C1inicalevidence 【中图分类号】R4;R726.541 【文献标识码】B 【文章编号】1672— 2531(2004)09 —0648—04 新生儿窒息是导致新生儿死亡和继发脑瘫, 智力障碍的主要原因之一.全世界每年五百万新 生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息. 因此, 采取正确合理的复苏和治疗将明显降低新生儿死 亡率, 防止继发病症, 从 而提高儿童生存质量. 虽 然美国在 1979 年就制订了新生儿复苏指南, 但目 前有关新生儿窒息复苏及窒息复苏后的一些预防 措施和治疗方法还存在 一些争议.为此, 我们检 索了 CochraneLibrary(2004 年第 3 期),MED — LINE(1966,2002),以了解不同复苏方法和不同 药物, 氧疗, 物理疗法等对新生儿窒息的治疗和预 防效果.检索词为新生儿窒息, 复苏术, 药物治 疗, 系统评价, 随机.结果在 CochraneLibrary 中 检索到 9 篇系统评价, 在 MEDLINE 中检索到 8 篇 RCT. 1 现代复苏术 20 世纪 80 年代, 美国心脏病协会和美国儿 收稿日期:2004—08—02 修回日期:2004—09—16 作者简介:廖志, 男 (1961 年一), 主任医师, 以新生儿疾病为主要 研究方向. 科学协会提出了新生儿复苏方案.近年来又对各 个环节进行了一些修订, 改进和更新. 目前仍在 以下几个方面存在争议. 1.1 窒息复苏 正压通气时应使用 100%氧气还是室内空气 即可达到复苏目的?最新新生 儿复苏方案和指南 中仍建议使用 100%氧气, 但 Saugsted 等…的研 究 表明, 正压通气时使用 100%氧气和应用室内 空气的复苏效果并无差异. 对 1164 名出生体重大于 1000g 的婴儿所作 的调查结果显示, 用室内空 气或 100%氧气复苏, 短期结果[死亡率或新生儿缺血缺氧性脑病 (HIE) 发病率, 复苏时间, 第一次呼吸的时间, 第 一 次哭的时间, 改善呼吸困难及 4h 后神经评分 等]是一致的 J. Tan_2 对 5 个符合纳入标准(共 1302 例) 的 研究进行的系统评价结果显 示, 在复苏时使用室 内空气组的死亡率较使用 100%氧气组有明显减 少 lRR0.71,95%CI(0.54,0.94)J, 而 HIE 的 发病率在两组间无差异.尽管复苏时用室内空气 可减少死亡率且