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会计学1第十三章内分泌代谢功能的监测 2第一节 概述下丘脑-垂体功能的监测下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测肾上腺髓质功能监测甲状腺功能监测胰腺功能监测第1页/共63页 3下丘脑的内分泌功能 下丘脑与垂体的联系下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切，称下丘脑-垂体功能单位。下丘脑的肽能N元：视上核和室旁核:大细胞肽能N元促垂体区：下丘脑调节肽下丘脑-神经垂体系统：通过轴突联系下丘脑-腺垂体系统：通过门脉系统联系第2页/共63页 4第3页/共63页 5禁水合并垂体后叶素试验原理：内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切，称下丘脑-垂体功能单位。下丘脑视上核和室旁核的肽能N元分泌的抗利尿激素（ADN）通过下丘脑-神经垂体系统，贮存在神经垂体，并且由此向血液释放。第4页/共63页 6ADH的作用：ADH的分泌调节：第5页/共63页 7方法：试验前一天晚6时后禁水。试验于清晨开始，每2h测定一次尿量和渗透浓度当尿渗透浓度升高达顶峰时，抽血测定血浆渗透浓度，并于皮下注射水剂垂体后叶素第6页/共63页 8结果分析:正常人和精神性多饮者：垂体性与肾性尿崩症：部分性尿崩症完全性尿崩症肾性尿崩症注意事项：密切观察病情发展第7页/共63页 9高渗盐水试验原理：正常人注射高渗盐水后，由于血浆渗透压增高，ADH分泌增多，是尿量迅速增多。垂体性尿崩症患者，由于缺乏ADH，尿量不减少第8页/共63页 10方法：实验前停止抗利尿治疗实验前禁水8h,次日禁食进行试验试验开始时按20ml/Kg计算饮水量，于1h内饮完30min后排空膀胱，插导尿管，隔15min留尿1次，计算每分钟排尿量连续两次尿量超过5mL/min,滴注2.5%氯化钠溶液45min每隔15min测尿量，若滴注过程中尿量持续不减甚至升高，注射垂体后叶素，并且继续测尿量第9页/共63页 11结果分析：正常人和精神多饮、多尿者尿崩症患者肾性尿崩症患者第10页/共63页 12促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验原理：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴下丘脑激素分泌的反馈调节第11页/共63页 13第12页/共63页 14方法：试验不必禁食，先抽血测TSH作对照值。用标准剂量的TRH200-500μg溶于生理盐水2-4ml快速静注，于注射后30、60、120分钟分别抽血，测定TSH。 第13页/共63页 15结果分析：正常范围：30min:男性：女性：60min:男性：女性：注射TRH后，TSH高峰出现在20-30min，1-4h逐渐下降甲状腺功能亢进症患者原发性甲状腺功能减退症患者继发性甲状腺功能减退症患者判断垂体TSH储备功能：垂体瘤、肢端肥大症后期等病人第14页/共63页 16血浆ACTH浓度测定ACTH是由腺垂体分泌。ACTH分泌呈日周期波动标本采集与测定方法：放射免疫法正常值范围：峰值在上午6-8时，最低值在晚上6-11时；试剂不同测定结果略有不同第15页/共63页 17结果分析ACTH升高：原发性肾上腺功能减退症先天性肾上腺皮质增生异位ACTH分泌综合症下丘脑-垂体功能紊乱家族性爱迪生病严重应激反应麻醉药物第16页/共63页 18ACTH降低：垂体前叶功能减退症原发性肾上腺功能亢进症医源性ACTH减少症第17页/共63页 19下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测下丘脑-腺垂体-肾上腺轴＊ACTH的作用 ①刺激糖皮质激素的分泌 ②诱导皮质激素合成酶的合成 ③刺激束状带与网状带C的生长发育第18页/共63页 20第19页/共63页 21ACTH兴奋试验原理：ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用外源性ACTH后，观察血浆皮质醇的变化，鉴别肾上腺皮质功能减退的性质第20页/共63页 22方法：实验前收集24h尿，测定17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、尿游离皮质醇，取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数对照实验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25IU，维持8h，连续2天，并收集24小时尿共3天第21页/共63页 23正常范围：肾上腺皮质功能正常者，用ACTH兴奋第一天，兴奋值较对照值增加1-2倍,第二天增加2-3倍第22页/共63页 24临床意义：原发性肾上腺皮质功能减退症继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症皮质醇增多症病因不同反应各异双侧肾上腺增生者腺瘤、癌肿、异位ACTH分泌综合症第23页/共63页 25小剂量地塞米松抑制试验原理：地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）方法：实验前留24h尿，测17-OHCS或抽血测皮质醇浓度对照服地塞米松2mg，连服2日，服药后第二天复测17-OHCS或抽血测皮质醇浓度第24页/共63页 26结果分析：正常人或单纯性肥胖皮质醇增多症患者甲亢患者第25页/共63页 27大剂量地塞米松抑制试验