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第7章静脉全身麻醉会计学第1页/共52页目的与要求掌握：常用静脉麻醉的适应证和禁忌证熟悉：监测下的静脉麻醉管理；常用静脉麻醉的并发症了解：静脉全身麻醉的特点、常用静脉麻醉的麻醉方法第2页/共52页 静脉麻醉的发展简史1665 在狗身上做静脉诱导1845 发明中空的针头1855 发明注射器1872 静脉注射水合氯醛1934 硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要药物1960s 药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案第3页/共52页静脉麻醉的发展简史1974异丙酚（得普利麻）合成1980计算机控制静脉输注系统1986得普利麻正式上市1983 Schuttler ＆ Schwilden首次提出TCI概念1996 TCI泵上市2001得普利麻被美国FDA批准用于2个月以 上儿童2003 带有TCI功能的静脉麻醉工作站上市第4页/共52页静脉麻醉的概念将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉麻醉第5页/共52页静脉麻醉的优点1 诱导平稳、迅速2 病人舒适3 无诱导期兴奋和躁动4 术中镇静深度易于调控静脉麻醉的优点第6页/共52页5 苏醒期可预测6 苏醒平稳7 苏醒期恶心、呕吐发生率低8 对手术室环境无污染静脉麻醉的缺点第7页/共52页对静脉有刺激性 (异丙酚、依托咪酯)可控性低不能连续监测血药浓度受肝、肾功能的影响、长时间应用有蓄积作用麻醉效能较弱，镇痛不良肌松作用差单独应用只适合于短小手术第8页/共52页静脉麻醉吸入麻醉呼吸道刺激作用无 有设备要求简单需要特殊挥发罐可控性差与血/气分配系数有关环境污染无污染手术室环境及大气污染全凭静脉麻醉(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)第9页/共52页TIVA是指完全采用静脉麻醉药及辅助药来对病人实施麻醉的方法。它强调所用的药物均经静脉注入全凭静脉麻醉的传统给药方法第10页/共52页单次静脉注射间隔重复静脉注射持续静脉输注 1.机械泵给药连续输注 2.靶控输注（TCI） 靶控输注(Target Controlled Infusion TCI)—— 一种全新的持续全凭静脉麻醉给药方法第11页/共52页TCI是微机控制的静脉输注系统，利用智能化药物输注设备，快速达到设定的目标药物浓度，并根据临床需要进行调节第12页/共52页TCI的优点使用便利（实践方面）操作简单易于达到所需的麻醉水平可显示计算的血药浓度可显示计算的效应部位的药物浓度可预测病人清醒时间能自动补偿中断的药物输注省去计算所需时间第13页/共52页TCI的优点易于调控麻醉深度（理论方面）能很好地控制麻醉深度麻醉过程更为平稳呼吸、循环功能更为稳定第14页/共52页TCI的优点其它方面便于携带有数据储存和提取功能麻醉过程中可设置文件记录第15页/共52页 TCI 在手术中的应用现在和将来过去耗时较短的手术可以用于中、长时间的手术监测下的麻醉管理(MAC)第16页/共52页指由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的病人提供特别的医疗服务。包括镇痛药、镇静药的使用生命体征的维护并发症的处理第17页/共52页常用的静脉麻醉药硫喷妥钠氯氨酮依托咪脂异丙酚咪达唑仑第18页/共52页静脉麻醉药药代学参数的比较项目 硫贲妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 异丙酚 起效(min) 1 1 ?-1 1作用时间(min) 5-8 5 15-17 5-10半衰期(min) 0 0 2-3 1-2诱导剂量维持剂量 不用 不用0.15 80-150(μg/kg/min) 术后恶心呕吐(%) 10-20 30-40 8-10 1-3 第19页/共52页硫喷妥钠静脉麻醉巴比妥类静脉麻醉药、强碱性、PH10。药效学 ： 1.植物神经作用：兴奋副交感神经作用。 2.呼吸、循环的抑制作用。 3.中枢系统作用：超短效作用和降低颅内压。 4.抗惊厥作用。现状：基本处于淘汰位置第20页/共52页硫喷妥钠静脉全麻麻醉方法(一)单次注入。短小手术和全麻诱导，4-6mg/kg，浓度2.5%。(二)分次注入法。短时间的手术，每次3—5毫升，追加注射2—3毫升，成人总剂量为。麻醉全程严密观察血压，呼吸的变化，准备好麻醉机等急救设备。第21页/共52页硫喷妥钠静脉全麻的注意事项易出现舌下坠，要托下颌。易至呼吸抑制和血压下降。切勿注入皮下组织，以免引起坏死。避免咽喉部及肛门会阴部刺激，否则易发生喉痉挛，一