双相情感障碍的治疗.pptxVIP

DSM-IV-TR 双相障碍分类概述双相 I 型双相 II 型环型未定型的双相障碍（NOS）一次或多次躁狂或混合发作，通常伴有抑郁发作一次或多次重症抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作具有双相障碍的特点，但不符和任何一种双相障碍的标准许多次轻躁狂发作和抑郁症状*持续至少2年* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准First, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text Rev. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:345-428.第1页，共38页。双相情感障碍的表现是多维的躁狂复发躁狂轻躁狂维持心境恶劣抑郁第2页，共38页。心境障碍的分型单相单次发作单相反复发作心境恶劣环型双相I 型双相II型单相情感高涨型第3页，共38页。双相情感障碍—— 一种持续终生的疾病特别顽固的精神健康问题至少半数时间有症状即使在没有症状的时期，也可能损害社会功能第4页，共38页。双相I型障碍患者在12.8年的随访期内约有一半时间出现情绪症状主要是抑郁症状抑郁发生率是躁狂的3.5倍90% 的患者至少经历了1周的抑郁症状抑郁 预示着严重的疾病负担(躁狂并没有) 长期出现抑郁症状的频率(随访期间出现症状的时间比)混合状态13%有症状时间47%没有症状的时间53%躁狂/轻躁狂20%抑郁67%Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530-537.第5页，共38页。双相情感障碍:病情通常未被诊断60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。34%最初的诊断不是双相障碍正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果55％的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间23％的患者发生新的或加速快速循环发作Lish JD et al，J Affect Disord 1994第6页，共38页。 目前诊断中存在的问题诊断标准问题对轻躁狂或躁狂发作认识不足 患者不会自行报告往往不被看成是一种疾病社会上常常被看作是正常的或比较好的第7页，共38页。80% 被筛查出是双相阳性的患者被漏诊双相障碍的诊断率诊断为双相障碍20%既没有诊断为抑郁也没有诊断为双相障碍49%31%只诊断为抑郁而非双相障碍Hirschfeld RM , Calabrese JR, Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community . J Clin Psychiatry 2003 Jan; 64(1):53-9。第8页，共38页。双相情感障碍一种高度遗传，且与大脑相关的疾病主要的遗传因素多基因16 个不同的染色体相关部位终生患BPD的风险是直系亲属 5% - 10%多卵双胎 50% -70%大脑的结构性和功能性异常杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑Riedel W J. Psychol Med. 2004；34: 3-8.Strakowski SM，et al. Expert Opin. Pharmacother. 2003;4:751-760.第9页，共38页。双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示躁狂家族史起病年龄更早，25岁以前抑郁发作次数更多处于发病状态的时间相对更多睡眠过度精神运动性迟缓产后发作体重增加抑郁不典型一过性出现兴奋发作有过精神病性症状抗抑郁疗效不好，使用过三种以上的抗抑郁剂抗抑郁治疗诱发躁狂轻躁狂人格第10页，共38页。双相情感障碍发达国家位居第6的医学致残疾病双相障碍的患病率约为 3%终生患病率BP I: 0.8% - 1.7%BP II: 0.5% - 1.9% 双相障碍谱系: 3% - 5%抑郁居多首次发作: 抑郁 躁狂女性常见BP II，快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状Angst J，et al. J Affect Disord 2003；73:133-146.第11页，共38页。识别和治疗双相抑郁十分重要双相抑郁比躁狂更普遍1双相抑郁的平均发作时间长于躁狂2 20% 的双相抑郁发作呈慢性2新药 (抗癫痫药和非典型抗精神病药) 主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用21. Post et al. Clin Neurosci Res. 2002;2:142-157.2. Ketter e