结核病感染控制结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训班课件.pptVIP

结核菌感染现状 WHO估计全球有1/3人口感染了结核菌(感染率在13%-42%),约为20亿; 兴旺国家80%的感染人口年龄在50岁以上； 开展中国家75%的感染人口年龄在50岁以下； 中国全人口结核菌感染率44.5%(约6亿),其中0-14岁儿童感染为9.0%。 农村儿童感染为35.9%,城镇为59.4%,城市为55.1%。 * 　　结核病感染控制感染控制定义: 减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程,是旨在减少结核病在人群的传播的多种措施的综合,其根底是早期快速诊断、治疗和对结核病患者正确管理。 * 个人呼吸保护〔防止吸入飞沫〕 (第三道防线) 环境控制(减少环境中飞沫的浓度) (第二道防线) 管理控制(预防飞沫产生) (第一道防线) * * 结核病人所去过的地方 家/把病人转诊的医疗机构 TB科 TB 病房 挂号处 门诊 咨询台 放射科 化验室 药房 其他科室 普通病房 产科病房 未被疑心的结核病人 * 〔一〕管理控制(第一道防线) 目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗减少感染的播散 通过管理方法〔早期诊断、结核病人的及时隔离、及时正确的抗结核治疗〕预防飞沫核的产生、从而减少结核播散的危险的方法 * 管理控制措施内容: 感染者的早期诊断、及时隔离以及早期恰当的治疗; 机构中传染性的评估; 制定感染控制方案; 对医护工作者培训。 * 感染控制方案 筛选病人 对可疑者或病人提供口罩，以及废物收集容器 在候诊区将结核可疑者和病人与其他病人隔离 将可疑者和病人置于候诊区前方以便加速他们的诊疗速度 将可疑者转诊结核病防治机构，确诊病人及时治疗 使用环境控制措施 培训和教育 感染控制方案实施的监测 * 感染评估 感染风险评估时主要需要考虑以下因素： 每年接诊的传染性结核病患者的人数; 传染性结核病患者在本机构或机构内特定区域停留的时间; 与传染性结核病患者直接接触的时间; 是否进行了导致传染性增加的操作(例如 痰诱导等) 不同风险---不同处理 * 人员培训 结核杆菌传播与病理根本概念 结核病病症与体征 HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发病危险增加 感染控制方案以及人员职责重要性 特殊区域结核传播危险增加 减少结核播散的特殊感染控制方法与工作流程 * 病人教育---咳嗽礼仪 咳嗽方式：转头，用手或其它材料覆盖口鼻。 坚持治疗重要性 涂阳病人与亲属的隔离 * 痰标本收集 最好设有单独的留痰室 室外〔开放环境〕 远离人群 严禁候诊区、病房等人群聚集区 * 降低实验室的暴露风险 只允许必要的实验工作人员进入实验室 在实验室区域内进行痰涂片的收集 应该有一个用来专门传递标本的通道 最好使用带有螺旋盖的痰盒 * 可疑者的处理 病人候诊室开放、通风; 在病房或候诊室隔离可疑者; 防止将结核病可疑者与其它非结核病人、尤其是免疫抑制病人在一起; 对咳嗽大于２周的可疑者，假设不能在候诊区隔离，应采取其它方法：在候诊区前方以便快速得到诊疗,每次检查室仅进入1人 门诊:减少停留时间和接触时机。 * 感染控制的策略 加强领导，重视医护人员职业性结核病感染的防护 建立健全感染控制的制度和管理方法 开展防止职业暴露的技术培训，提高自我防范 采用多种宣传教育形式，对病人、家属、医务人员进行结核病感染预防知识宣传 设立防护设施，消除高危环境 * 〔二〕环境控制 第二道防线 在管理控制根底上，减少感染性飞沫核的浓度 * 医院感染分区 1.低危险区:行政管理区、教学区、生活效劳区、图书馆等; 2.中危险区:普通门诊、普遍病房等; 3.高危险区:呼吸科门诊、呼吸科病房; 4. 极高危险区:结核病门诊和病区、特别是耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和病房、特殊检查场所等。 * 常用的环境控制措施 通风〔自然和机械〕 空气消毒:紫外线照射 高效过滤装置 化学消毒 * 最简单并且花费最少：自然通风； 相对复杂花费较高：机械通风装置〔例如窗扇，外排风系统等〕； 最复杂且花费最高：空气过滤装置〔移走传染性颗粒〕和紫外灯〔照射杀灭结核分枝杆菌〕。 * 通风 通过空气流动到达空气稀释和空气交换的作用，从而减少飞沫核浓度 理想状况是：新鲜空气不断进入，污染空气排到外面。每小时更换数次。 通风充分房间:每小时换气次数至少12单位的房间. * 机械通风 气流方向：清洁区－工作人员区－病人区－排出 空气入口应远离空气出口〔防止“短路〞〕 * 自然通风 * * ? * ? * 结核病感染控制 浙江省疾控中心结核病防制所 * 一、结核感染与结核病 〔一〕病原学 〔二〕结核病的传播 〔三〕结核菌感染与发