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2025年中医院院感科工作总结暨工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科以“预防为主、精准防控”为核心，围绕“强基础、补短板、提质量、促融合”工作主线，深度结合中医特色诊疗实际，全面落实医院感染防控各项任务。通过完善制度体系、强化过程监管、创新培训模式、深化多学科协作，全年未发生重大医院感染事件，关键防控指标持续优化，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作作出规划。

一、2025年主要工作成效

（一）体系化推进防控机制建设，筑牢院感管理根基

本年度以“制度-培训-执行-评价-改进”闭环管理为抓手，全面优化院感管理体系。一是完成制度规范“动态更新”。结合《医院感染管理办法》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》等最新行业标准，修订《中医院感染防控手册（2025版）》，新增《中医外治疗法感染防控操作规范》《中药药事环节院感风险防控要点》等专项制度12项，覆盖门诊、住院、中药房、理疗科等10个重点区域，明确针灸针具“一人一针一消毒”、艾灸烟雾净化装置使用规范、中药膏方配制环境洁净度要求等23项具体标准，制度体系与中医特色诊疗的匹配度显著提升。二是构建“三级网络”协同机制。完善院感管理委员会-院感科-科室监控小组三级架构，全年召开院感管理委员会专题会议4次，组织科室监控员培训12场，选拔20名高年资护士担任“院感督导员”，建立“日常自查+专项督查+交叉互查”三级检查模式，实现42个临床医技科室督查全覆盖，发现并整改问题176项，整改率100%。三是强化应急预案实战化演练。针对呼吸道传染病、血液暴露等6类高风险场景，开展院感防控应急演练8次，其中联合急诊科、肺病科开展的“发热门诊疑似传染病患者处置演练”，通过模拟患者就诊全流程，重点检验预检分诊、环境消毒、人员防护等环节的协同响应能力，演练后修订《传染病疫情院感防控应急预案》，优化转运路线3条，补充防护物资储备目录，应急处置效率提升40%。

（二）精准化实施重点环节管控，降低感染发生风险

聚焦高风险环节与中医特色操作，实施“清单式”管理。一是严控医疗操作风险。针对针灸、刮痧、拔罐等中医外治疗法，制定《中医外治操作感染防控核查清单》，涵盖操作前手卫生、物品消毒、环境通风等8项核心指标，全年抽查中医治疗室操作260次，手卫生依从性从91%提升至98%，诊疗物品规范消毒率达100%；针对内镜、血液净化等侵入性操作，联合设备科、护理部开展“设备清洗消毒专项行动”，建立内镜洗消“一镜一记录”追溯系统，全年未发生因消毒不规范导致的感染事件。二是强化重点部门监管。对ICU、新生儿科、手术室等7个重点科室实施“日监测、周通报、月评估”，通过动态监测医院感染发病率、多重耐药菌感染率等8项核心指标，全年ICU医院感染发病率降至1.2‰（较2024年下降0.3‰），多重耐药菌感染率控制在8.5%（低于国家基准值2个百分点）；对中药房、煎药室开展环境微生物监测48次，重点检测空气菌落数、物体表面清洁度，合格率从92%提升至98%，保障中药制备环节的卫生安全。三是深化多重耐药菌防控。建立“筛查-报告-隔离-消毒”全流程管理机制，与检验科联动优化病原学检测流程，全年检出多重耐药菌213株，落实接触隔离措施208例，开展床单元终末消毒效果监测208次，合格率100%；联合临床药学部开展抗菌药物合理使用培训6场，住院患者抗菌药物使用率降至38%（较2024年下降5%），从源头减少耐药菌产生风险。

（三）创新化开展培训教育，提升全员防控意识

针对不同岗位需求，构建“分层分类+线上线下”培训体系。一是实施“精准滴灌”培训。对新入职人员开展院感基础培训4期，覆盖120人，重点考核手卫生、职业暴露处置等核心技能；对中医治疗师、中药调剂员等特殊岗位开展专项培训8场，围绕中医外治器械消毒、中药炮制环境管理等内容，通过操作示范、案例分析提升针对性；对科室监控员开展“管理能力提升班”3期，邀请省院感质控中心专家授课，重点培训风险评估、数据统计等技能，学员考核优秀率达90%。二是创新培训形式。开发“院感微课堂”系列视频20期，涵盖手卫生误区、中医操作消毒要点等内容，通过医院内网、微信公众号推送，全年播放量超5000次；开展“院感知识竞赛”“手卫生月”等活动，设置情景模拟、有奖问答等环节，参与人数达800余人次，员工院感知识考核平均分从85分提升至92分。三是强化警示教育。整理近3年院感不良事件案例15例，制作《院感防控警示录》手册，通过科务会、专题会组织学习，重点分析针灸针具重复使用、中药膏方配制环境不达标等典型问题，推动“被动防控”向“主动预防”转变。

（四）数字化赋能监测预警，提升科学管理水平

依托医院信息化建设，推动院感管理从“经验驱动”向“数据驱动