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2025年中医院院感科工作总结暨下一步工作计划

2025年是医院深化高质量发展的关键一年，院感科在医院党委的领导下，以“预防为主、精准防控”为核心，紧扣“中医特色与现代院感管理融合”主线，围绕国家《医院感染管理办法》《中医医院感染预防与控制指南》等规范要求，统筹推进常态化疫情防控与日常院感管理，在制度优化、培训考核、监测预警、重点环节管控及中医特色防控等方面取得阶段性成效。现将全年工作情况总结如下，并结合现存问题提出下一步工作计划。

一、2025年工作回顾

（一）制度建设与责任落实，筑牢防控基础框架

年初对照国家最新院感防控标准及中医诊疗特点，修订《中医院感染管理手册（2025版）》，新增“中医外治操作感染防控规范”“中药制剂室环境管理细则”等6项专章，细化针灸针、刮痧板、拔罐器等中医器具的清洗、消毒、灭菌流程，明确“一人一用一消毒”执行标准（如刮痧板采用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后干燥保存）。同步完善三级院感管理体系，由分管院长牵头，院感科、临床科室院感监控医生/护士、科室主任组成三级网络，全年召开院感管理委员会会议4次，专题讨论中医门诊区域环境布局优化、中药房配药环节交叉污染防控等问题，形成决议12项并全部落实。

建立“日巡查+周通报+月考核”机制，院感科每日派2名专员对门诊、病房、中药制剂室等23个重点区域开展现场督查，重点检查中医操作前后手卫生执行（如针灸前是否采用快速手消剂消毒）、复用器械追溯管理（通过扫码系统追踪每批次刮痧板的清洗消毒记录）、医疗废物分类（尤其中药药渣与感染性废物的区分）。全年累计巡查876次，发现问题321项，通过OA系统实时通报并跟踪整改，整改率达98.7%；将院感指标纳入科室绩效考核，与评优评先、职称晋升挂钩，倒逼责任落实。

（二）分层培训与考核，提升全员防控能力

针对不同岗位特点制定“个性化培训方案”：对临床医生（含中医医师）重点培训中医外治操作的感染风险点（如艾灸烟雾对呼吸道的影响、穴位贴敷胶布过敏导致皮肤破损的防控）；对护士强化中医护理操作的消毒规范（如耳穴压豆使用的探棒需一人一消毒）；对保洁人员侧重中医诊疗区域的环境清洁（如针灸室床单需每日更换，若有血液/体液污染立即更换并采用1000mg/L含氯消毒液擦拭）；对新入职人员开展“中医特色院感”岗前培训，内容涵盖《中医医院感染预防与控制指南》解读、典型案例分析（如某医院因刮痧板消毒不彻底导致皮肤感染事件）。

全年组织线上线下培训42场，覆盖1800余人次，其中“中医外治操作院感防控”专题培训8场，参与率95%；开发院感知识题库，包含中医特色题目占比30%（如“艾灸盒的正确消毒方法”“中药熏洗药液的保存时限”），通过“每月一考”平台开展考核，全年考核12次，平均合格率从年初的82%提升至12月的96%。针对低年资医护（工作≤3年）开展“一对一”带教，由高年资院感监控护士示范针灸针拆封、拔罐器使用后处理等流程，全年带教68人次，经考核全部达标。

（三）多维度监测与预警，实现感染精准防控

完善“主动监测+被动报告”双轨制，依托医院信息系统（HIS）搭建院感监测平台，重点监测中医特色诊疗相关感染指标：一是中医操作相关感染（如针灸后局部红肿、穴位贴敷后皮肤感染），全年共报告3例（均为轻度皮肤感染，经及时处理未扩散），较2024年下降50%；二是中药制剂相关感染（如中药注射液配伍后污染），通过对中药房配药环境、制剂人员手卫生等环节监测，全年未发生因中药制剂导致的感染事件；三是重点部门感染率（如针灸科病房医院感染率），监测显示全年针灸科病房感染率为0.8%，低于全院平均水平1.2%。

强化关键环节预警，对手卫生依从性、环境物表合格率、医疗器具灭菌合格率等核心指标实施动态监测。手卫生依从性通过智能感应设备统计，全年平均依从性92%（2024年为85%），其中中医门诊区域因操作频繁，通过在治疗车配备手消剂、在针灸床旁增设感应式手消器，将依从性从88%提升至94%；环境物表合格率（重点监测针灸室治疗床、中药房配药台、推拿科按摩床）全年平均96.5%，较2024年提高3.2个百分点，对合格率低于90%的区域（如某推拿科按摩床）立即整改，增加清洁频次并更换消毒方式（由75%酒精擦拭改为含氯消毒液擦拭）；医疗器具灭菌合格率100%，通过追溯系统实现每批次针灸针、刮痧板的灭菌过程可查询（包括灭菌时间、温度、操作人员）。

（四）重点部门与环节管控，消除感染风险隐患

针对中医特色科室制定“一科室一方案”：

-针灸推拿科：规范针灸针使用，要求一次性针灸针“一人一针一包装”，复用针灸针采用压力蒸汽灭菌（121℃，30分钟）并标注灭菌日期；推拿科按摩床配备一次性中单，每客一换，按摩油采用小包装（≤50ml）避免反复蘸取污染