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2025年中医院院感科工作总结与计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科以“预防为主、精准防控”为核心，围绕《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及国家中医药管理局相关要求，结合中医院特色业务发展需求，系统推进感染防控体系建设。全年通过强化制度执行、优化监测预警、深化中医特色防控、提升应急能力等举措，实现了医院感染零暴发、重点部门环境达标率100%、医务人员职业暴露事件同比下降42%的阶段性目标，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将本年度工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出规划。

一、年度工作回顾

（一）制度建设与日常监管双强化，筑牢防控基础

本年度聚焦“制度-执行-反馈”闭环管理，完成《中医院感染防控手册（2025修订版）》编制，新增中医特色操作（如刮痧、艾灸、穴位贴敷）感染防控规范12项，修订内镜诊疗、中药药浴、针灸针具消毒等6类高风险操作流程，确保制度与临床实际紧密贴合。日常监管中，建立“院感科-科室院感质控员-临床医护”三级质控网络，推行“周抽查+月全覆盖+季专项”督导模式：每周随机抽查3-5个科室，重点检查手卫生、医疗废物分类、无菌物品管理；每月对全院42个临床科室及12个医技部门开展全覆盖检查，形成《月度质控通报》并在院周会上通报；每季度针对中药房（含煎药室）、治未病中心、康复医学科等特色科室开展专项督查，全年累计检查286次，发现并整改问题173项，整改率100%。通过动态监管，医疗废物分类错误率从年初的8.2%降至年末的1.1%，手卫生依从率从89%提升至96.5%，无菌物品过期现象实现“零发生”。

（二）重点环节与高风险领域严管控，消除感染隐患

针对手术部、重症医学科（ICU）、血液净化中心等西医高风险科室，以及针灸科、推拿科、中医外治中心等中医特色科室，制定差异化防控策略。手术部严格执行“三查七对”无菌操作流程，落实术前皮肤准备（中药洗液清洁+碘伏消毒）、术中环境动态监测（每2小时监测温湿度及空气菌落数）、术后器械“双清洗”（酶洗+超声清洗），全年手术部位感染率0.8‰，较去年下降0.3‰；ICU实施“一人一用一消毒”物表管理，推广使用含氯消毒液+中药抑菌剂（黄连、黄芩提取物）联合擦拭，多重耐药菌检出率同比下降15%；血液净化中心强化透析液、穿刺点消毒管理，全年未发生血源性病原体感染事件。

在中医特色科室管理中，重点规范针灸针具“一人一针一灭菌”流程，对可重复使用针具实施“浸泡（含氯消毒液）-超声清洗-高压蒸汽灭菌”三步法，对一次性针具严格执行“使用后即时毁形+专用利器盒收集”；艾灸室落实“通风+空气消毒”双措施，每日治疗前30分钟开启紫外线灯消毒，治疗中保持机械通风（换气次数≥12次/小时），治疗后使用中药熏艾（苍术、艾叶配伍）进行空气净化，经检测，艾灸室治疗后空气菌落数均值为180CFU/m3，远低于400CFU/m3的国家标准；中药药浴区严格执行“一客一换一消毒”，药浴桶使用后先彻底清洗，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，全年未发生药浴相关皮肤感染事件。

（三）培训考核与文化培育相结合，提升防控意识

以“全员参与、分层培训”为原则，构建“基础培训+专项培训+案例教学”三维培训体系。基础培训覆盖全体医务人员，通过线上平台（医院内网院感课程模块）与线下集中授课结合，全年开展手卫生、医疗废物管理、职业暴露处置等基础课程12次，参与率98.7%；专项培训针对重点岗位人员（如消毒供应中心、内镜室、手术室护士），邀请省院感质控中心专家开展“中医特色操作院感防控”“高风险环境消毒技术”等专题讲座6次，培训240人次；案例教学选取近年国内中医院感染事件（如针灸针具重复使用致脓肿病例、中药熏艾不当引发呼吸道刺激事件）制作警示视频，通过科室早会、质控会开展“以案促防”讨论48场，参与讨论2000余人次。考核方面，实行“季度理论考核+月度操作考核”，理论考核采用线上题库随机抽题（覆盖制度、流程、标准），全年考核4次，平均分从82分提升至91分；操作考核重点考察手卫生“七步洗手法”、穿脱防护服、无菌物品取用等，由院感科现场评分，合格率从85%提升至97%。通过持续培训，医务人员院感防控“红线意识”显著增强，主动报告环境清洁不到位、器械消毒异常等问题的案例同比增加60%。

（四）监测分析与预警干预同推进，优化防控策略

依托医院信息化系统，完善院感监测数据库，实现感染病例、消毒效果、环境微生物等数据的实时采集与智能分析。全年监测住院患者18200人次，医院感染发病率0.92%，较去年下降0.15%；目标性监测覆盖ICU、手术部等6个重点科室，感染率均控制在标准值以内。消毒效果监测方面，共采集空气样本420份、物表样本1200份、医务人员手