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2025年中医院院感科年底工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科紧密围绕“预防为主、精准防控、系统治理”的工作方针，以《医院感染管理办法》《中医医院感染预防与控制指南》等规范为依据，结合中医院“中西医结合、特色防控”的实际需求，全面推进感染防控体系建设，在制度优化、培训提升、监测预警、重点环节管控及中医特色融合等方面取得阶段性成效。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务进行部署。

一、2025年工作总结

（一）制度体系完善与责任落实

年初以“补短板、强基础”为目标，全面梳理现行院感管理制度23项，结合国家最新发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及中医诊疗特色，修订《中药炮制室感染防控操作规范》《中医外治疗法（针灸、拔罐）感染预防指南》等6项制度，新增《多耐药菌中医综合干预流程》《中医药预防医院感染技术应用管理办法》2项特色制度，形成覆盖诊疗、护理、药事、后勤全链条的制度框架。同步优化“院感科-临床科室-责任护士”三级质控网络，明确科室主任为第一责任人，推行“月度自查+季度抽查+专项督查”的三级督导机制，全年开展综合督查12次、专项督查（如中药制剂室、治疗室、内镜中心）8次，下发整改通知46份，整改完成率100%。通过“制度-责任-督导”闭环管理，推动防控要求从“纸面”落实到“操作面”。

（二）培训教育与能力提升

针对不同岗位人员需求，构建“分层分类、理论+实操”的培训体系。面向临床医护人员，重点开展中医外治操作感染防控、多耐药菌管理、医疗废物分类等专题培训12场，覆盖1800人次；针对工勤人员（保洁、运送、消毒员），强化环境清洁消毒、医疗废物转运等实操培训8场，覆盖320人次；对新入职人员、规培生开展院感基础规范“岗前必训”，全年培训260人次。创新采用“情景模拟+案例分析”教学模式，如模拟针灸操作中针具污染应急处置、中药房配药台面清洁不规范导致的交叉感染场景，通过角色扮演提升参与度；利用医院内网“院感学习平台”上传培训视频32个，设置月度学习积分考核，全年人均学习时长超24学时，考核合格率98.7%。通过多维度培训，医护人员手卫生依从性从年初的89%提升至95.6%，工勤人员消毒操作规范率从85%提升至92%，全员院感防控意识与能力显著增强。

（三）监测预警与科学干预

以“早发现、早处置”为核心，完善“主动监测+智能预警”机制。一方面，强化常规监测：全年完成环境物表采样2800份（包括治疗室、中药房、手术室、病房等），合格率97.8%（较去年提升1.2%）；医疗器械（针灸针、拔罐器、内镜等）消毒效果监测1200份，合格率100%；医护人员手卫生采样600份，合格率96.3%；医院感染病例监测3200例，总感染率0.85%（低于国家控制标准1.0%），其中中医特色治疗相关感染病例仅2例（均为针灸后局部轻微红肿，经规范处理痊愈），未发生院内感染暴发事件。另一方面，推进智能化监测：引入“院感智能监控系统”，对接HIS系统、消毒供应追溯系统及环境监测设备，实时抓取体温异常、抗菌药物使用超量、消毒设备运行异常等数据，全年触发预警126次，均在2小时内完成现场核查与干预，预警处置及时率100%。通过监测数据的动态分析，精准定位高风险环节（如门诊中药代煎区因人员流动大、物品摆放密集，物表菌落数偶有超标），针对性制定“分区管理、定时消毒、错峰取药”改进措施，该区域物表合格率从92%提升至98%。

（四）重点环节与特殊场景防控

聚焦高风险区域与中医特色诊疗场景，实施“一区域一方案、一操作一规范”精准防控。

1.门诊与急诊：优化“中医特色门诊”布局，将针灸、推拿、理疗等科室集中设置，严格划分清洁区、操作区、污染区，配备专用消毒设备（如针灸针压力蒸汽灭菌器、推拿床一次性中单）；在急诊设置“中医急救隔离单元”，配备中药雾化、穴位贴敷等中医特色防控物资，全年处理急诊感染高风险患者42例，未发生交叉感染。

2.住院病房：针对中医病房“药膳食疗、穴位贴敷”等特色护理操作，制定《病房中医治疗物品管理规范》，要求药膳食疗工具专用、穴位贴敷敷料“一人一用一丢弃”；加强老年患者、慢性病患者等易感人群管理，结合中医体质辨识，为气阴两虚、痰湿体质患者提供中药防感汤（黄芪、白术、防风等）干预，全年干预860人次，此类患者呼吸道感染发生率较去年下降15%。

3.手术与内镜中心：强化中医微创介入手术（如小针刀、穴位埋线）的感染防控，要求手术器械“一人一用一灭菌”，手术区域空气消毒频次从每日2次增至3次；内镜中心严格执行“中医内镜（如肛肠镜）清洗消毒流程”，全年内镜相关感染病例零发生。

4.中药制剂与药库：重点监管中药炮制、制剂生产及