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2025年中医院院感科工作总结及下一步工作打算

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，紧密围绕三级中医医院评审标准及国家卫生健康委医院感染管理相关规范，结合中医医院诊疗特色，全面推进感染防控体系建设。全年未发生院感暴发事件，医院感染发病率持续控制在0.8%以下（目标值≤1.2%），多重耐药菌感染率较2024年下降0.3个百分点，手卫生依从性从年初的85%提升至92%，消毒灭菌合格率保持100%，各项核心指标达到或优于行业基准。现将本年度主要工作成效、存在问题及2026年重点工作计划总结如下：

一、2025年主要工作成效

（一）制度体系迭代升级，中医特色防控标准逐步完善

本年度以“补短板、强特色”为导向，完成院感管理制度的第三轮修订。结合《中医医院感染预防与控制指南（2025版）》及医院实际，新增《中医外治疗法感染防控操作规范》《中药房炮制环节消毒管理规程》《针灸针具全流程追溯管理办法》3项特色制度，修订《重点部门环境清洁消毒标准》《医疗废物分类收集细则》等12项基础制度，形成涵盖“基础防控-特色操作-应急处置”的制度框架。针对中药房、针灸推拿科、治未病中心等中医特色科室，组织临床、药学、院感多学科专家联合论证，明确中药饮片储存环境温湿度（常温库10-30℃、阴凉库≤20℃，相对湿度35%-75%）、炮制工具（如药碾子、切药机）每日清洁后75%酒精擦拭消毒的具体要求；规范针灸针具“一人一针一灭菌”流程，新增“使用后针具立即放入防刺容器、4小时内完成压力蒸汽灭菌”的时限要求，同步上线针具追溯系统，实现从消毒供应中心到临床使用的全流程可追溯。

（二）培训考核分层精准，全员防控意识显著提升

构建“院级-科室-岗位”三级培训体系，全年开展院级培训12场（含中医特色专场4场），覆盖医护技、行政后勤及第三方服务人员（保洁、配送、陪护）共计3200余人次；科室级培训由感控护士牵头，每月组织1次，重点强化本科室高风险操作（如ICU的气管插管、针灸科的皮肤消毒）的防控要点；针对新入职人员、转岗人员及第三方服务人员，实施“岗前3小时+岗中1周”的递进式培训，考核合格后方可上岗。培训内容突出“问题导向”，针对2024年考核中暴露的“中医外治疗法（如刮痧、拔罐）皮肤消毒不规范”问题，制作《刮痧板消毒六步法》《拔罐器使用后处理流程》等6部实操视频，通过“理论讲解+情景模拟+现场考核”模式强化记忆。全年考核通过率从2024年的91%提升至98%，第三方服务人员考核通过率从82%提升至95%，薄弱环节得到有效改善。

（三）监测预警智能高效，风险防控关口持续前移

依托医院信息化平台，升级院感监测系统功能，实现“数据自动抓取-异常智能预警-干预效果追踪”闭环管理。常规监测方面，全年累计监测住院患者4.2万人次，自动采集体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标28万条，通过系统算法识别医院感染疑似病例127例，经人工复核确认43例（发病率0.8%），较2024年下降0.1个百分点；重点环节监测中，手卫生依从性通过“感应式计数装置+随机抽查”双轨统计，全年监测1.8万次，依从性92%（目标90%）；消毒灭菌效果监测覆盖内镜、针灸针具、中药炮制工具等12类物品，采样520份，合格率100%；环境监测重点关注ICU、手术室、中药房等15个高风险区域，采样860份，合格率99.5%（较2024年提升0.3个百分点）。预警机制方面，设定“同一科室72小时内出现2例同类感染病例”“多重耐药菌检出率周环比增长20%”等10项预警规则，全年触发预警11次，均在24小时内完成流行病学调查及干预措施落实，未形成扩散。

（四）重点部门精细管理，特色科室防控成效突出

针对5类高风险部门实施“一科室一方案”精准管理：

-手术部：推行“连台手术间空气动态消毒”，在两台手术间隔期间使用循环风紫外线空气消毒机持续消毒，监测显示空气菌落数从15CFU/皿降至8CFU/皿；强化中医手术（如小针刀治疗）的皮肤准备，要求术前用聚维酮碘消毒2次，范围扩大至操作点周围15cm，全年未发生手术部位感染。

-ICU：落实“导管相关感染防控bundle”，重点加强中心静脉导管、气管插管的日常维护，导管相关血流感染（CLABSI）发生率从0.8‰降至0.5‰，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率从1.2‰降至0.9‰。

-急诊科：优化“急诊留观患者感染筛查流程”，对发热、腹泻等症状患者首诊时即进行快速病原体检测（如流感抗原、诺如病毒核酸），缩短隔离等待时间，全年留观患者交叉感染率较2024年下降50%。

-中药房：开展“炮制环节感染防控专项整治”，规范药材清洗（流动水冲洗3次）、干燥（60℃烘干4小时）、储