《急诊与灾难学》课件- 急重症治疗.pptVIP

通气功能测定 每分通气量(minute ventilation,MV) 正常值:男6.6L/min，女4.2L/min 每分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) VA = (VT－VD) ×RR，正常值70ml/s 最大通气量(maximal ventilation volume,MVV) 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量 正常成年男性104L，女性82.5L 时间肺活量(TVC) 也称用力呼气量(FEV)或用力肺活量(FVC) 死腔通气量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值0.2~0.35。VD /VT 增加，肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加 肺换气功能测定 弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)、血气分析 弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等 脉搏血氧饱和度(SpO2) 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 SpO2监测的影响因素正常值96~100% 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低 体温因素:低体温致SpO2降低 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低 血管收缩剂:使SpO2测值下降 呼气末C02监测 Expiratory C02monitoring，PETC02 主要根据红外线原理、质谱原理、拉曼散射原理和图—声分光原理而设计，主要测定呼气末二氧化碳 呼气末二氧化碳浓度(EtC02) 呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02 循环系统监测 无创监测 有创监测 尿量和体温监测 循环系统监测 心血管功能监护内容 心电监测 血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测 心电监测 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常使急性心梗死亡率由30～40％降至15％以下 意义 及时发现诊断致命性心律失常及其先兆 指导临床抗心律失常治疗 指导其他可能影响心电活动的治疗 监测和处理电解质紊乱 协助涉及临床心电活动的研究工作 手术监护 心电图（Electrocardiogram, ECG） 应用范围: 心脏病人 心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛 心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、COPD 呼吸衰竭 ECG监测的方法 心电监护系统 动态心电监测(Holter) 遥测心电监护系统 心电导联连接及其选择 心率(heart rate,HR) 正常值60-100次/分 心率监测临床意义 心输出量(CO)：CO＝ SV×HR(50＜HR＜160) 休克指数＝HR/SBp，正常0.5，指数为1表 示失血20-30%，指数大于1表示失血30-50% 心肌耗氧(MVO2) MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。 Rpp＝HR×SBp，正常＜1200，大于1200表示心肌耗氧增加 血压监测 血压：即动脉血压（arterial blood pressure），指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 血压的高低与心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻力和动脉壁弹性等有关 动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度 测量方法 无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP) 无创伤可重复；操作简便容易掌握；自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续 动脉穿刺插管直接测压 平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值8~13.3kPa 正常血压 收缩压（systolic blood pressure，SBP）正常值为90～120mmHg（12.0 ～16.0kPa） 舒张压（diastolic blood pressure，DBP）正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa） 脉压正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa） 平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）MAP＝DBP＋1/3 脉压＝CO×SVR正常值为60～100mmHg（8.0 ～13.3k