《卫生学》课件-《职业病的临床防治》.pptVIP

（7）加强健康监护 健康监护是通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采取预防措施，控制疾患的发生和发展。 包括医学监护和环境监测。 职业健康监护基本原理示意图 劳动环境 作业人员 危害因素 健康损害 环境监测 健康检查 接触评定 健康评定 信息管理 健康监护评价 报告 第二级预防 （健康监护） 卫生标准 诊断标准 接触 第一级预防 （工程控制） 第三级预防 （康复治疗） 职业健康监护 职业病危害因素接触者 医学检查与观察 职业禁忌证 职业危害对健康影响 发现新的职业危害 有关联 症状、体征、生理、生化等 职业病 职业相关病 是否上岗 调离岗位 控制 可能存在 远期危害 医学随访 ——环境监测environmental monitoring 又称接触控制 通过对生产环境中有害因素的定性和定量监测，评价劳动环境质量及工人的接触水平。 结合病因分析，从而控制接触。 （7）加强健康监护 目标疾病：职业病、职业禁忌证 检查内容：症状询问、体格检查、实验室和其他检查 检查周期：上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查、应急性健康检查、离岗后随访医学检查 检查结果的报告和评价：总结报告、体检结果报告和个体体检结论。 （7）加强健康监护——职业健康监护 医学检查是职业健康监护的核心 定期医学检查是发现慢性职业病的重要手段 应急医学检查是发现急性职业病的重要手段 就业前健康检查pre-employment examination 包括基础健康问答和全面的体格检查。 目的： 掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据 筛检出职业禁忌证 （7）加强健康监护 职业禁忌症 occupational contraindication 1）有些疾病、特殊病理或生理状态导致接触特定职业病危害因素时更易吸收（从而增加了内剂量）或对特定职业病危害因素易感，较易发生该种职业病危害因素所致职业病； 2）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因素能使劳动者原有疾病病情加重； 3）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因素后能诱发潜在疾病的发生； 4）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因素会影响子代健康； 5）某些疾病、特殊病理或生理状态下进入特殊作业岗位会对他人生命健康构成危险； 6）依据毒物性质和职业病危害因素分类情况，结合以上判定条件进行职业禁忌证的判定。 有害因素 健康危害 法定职业病 职业禁忌证 一 粉尘 粉尘 生产性粉尘主要引起呼吸系统的损害，作业工人在生产环境中长期接触不同种类的粉尘可引起不同类型的尘肺病。矽尘能导致的是矽肺病。尘肺病是一种以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 尘肺病 1、活动性肺结核病 2、慢性阻塞性肺病 3、慢性间质性肺病 4、伴肺功能损害的疾病 矽尘 长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘可引起以肺组织弥漫性纤维化为主的矽肺病。矽肺早期可能无自觉症状或症状较轻。随着病情的进展，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状。 矽肺 1、活动性肺结核病 2、慢性阻塞性肺病 3、慢性间质性肺病 4、伴肺功能损害的疾病 煤尘(包括煤矽尘) 长期吸入煤尘可引起煤工尘肺，早期一般无症状，并发支气管或肺部感染时会出现气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等症状。 煤工尘肺、煤矿井下工人滑囊炎 1、活动性肺结核病 2、慢性阻塞性肺病 3、慢性间质性肺病 4、伴肺功能损害的疾病 石棉粉尘 长期吸入石棉粉尘可引起以肺纤维化为主的石棉肺，主要症状是咳嗽和呼吸困难。石棉纤维在肺中沉积亦可导致肺癌和恶性间皮瘤。 石棉肺、石棉所致肺癌、间皮瘤 1、活动性肺结核病 2、慢性阻塞性肺病 3、慢性间质性肺病 4、伴肺功能损害的疾病 有害因素 健康危害 法定职业病 职业禁忌证 一 毒物 镉及其无机化合物 可经呼吸道、胃肠道进入人体。主要损害呼吸系统和肾。表现为头晕、头痛、乏力、咳嗽、咳痰、胸闷、寒战、发热、四肢酸痛等，重者可出现呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰，长期过量接触可出现蛋白尿及肾功能损害。 职业性慢性镉中毒 1、慢性肾小管-间质性肾病 2、慢性阻塞性肺病 3、支气管哮喘 4、慢性间质性肺病 5、原发性骨质疏松症 锰及其无机化合物* 可经呼吸道进入人体。主要损害神经系统，表现为嗜睡、冷漠、注意力涣散、精神萎靡、情绪改变，言语单调、不清，手、舌颤，重者四肢发僵、动作缓慢拙笨、两腿发沉、走路为前冲步态、闭目难站稳。大量吸入氧化锰烟尘，可引起金属烟尘热。 职业性慢性锰中毒 1、中枢神经系统器质性疾病 2、各类精神病 3、严重自主神经功能紊乱性疾病 硫化氢* 可经呼吸道吸入，主要损