《实用临床基础》课件-抗感染治疗策略及医院感染控制.pptVIP

培养结果 痰涂片检查 为确定标本是否适合做细菌培养，采用直接涂片镜检。初步判定是否有病原菌存在 下呼吸道感染患者，常见的培养包括血培养和痰细菌培养 常用的微生物检测方法 从呼吸道标本中直接检测病原微生物快速试验包括直接免疫荧光、对流免疫电泳、免疫印迹和抗原捕获酶免疫测定，酶联免疫吸附试验等 另外，一些DNA检测方法，如具有快速简便的特点的聚合酶链式反应具有敏感度高、快速等优点 培养 抗原／抗体滴度检查 DNA检测方法 汪复主编. 实用抗感染治疗学. 2005年版 标本质量评估－痰涂片 低倍镜下观察20-40个视野，合格痰标本 上皮细胞10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野 鲍曼不动杆菌感染 细菌培养 ①军团菌抗原检测 敏感性呼吸道分泌物25%～75%，肺组织80%～90% 推荐检测尿中的军团菌抗原（1型） 敏感性达80%，特异性超过98% ②肺炎支原体抗原检测 固相酶免疫技术、免疫荧光法、ELISA 但敏感性不高 ③检测肺炎衣原体抗原 应用ELISA和直接免疫荧光试验 呼吸道分泌物检测阳性率为培养的60% 抗原检测 ● 是一种早期、快速诊断方法 ● 特异性和敏感性均很高 ● 存在假阳性问题，质量控制极为重要 ● 方法：PCR、定量PCR、DNA-RNA探针 分子生物学检测 现病史 患者3月前无明显诱因出现乏力、纳差，无发热、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹痛、腹泻等不适，小便黄，量可。于湖州某医院就诊，ALT/AST 1226/1076 U/L，TB/DB 101/45 umol/l，HBV-DNA 108，诊断“病毒性肝炎 慢性乙型重型”，给予护肝、退黄、抗病毒（1月底给予恩替卡韦，2月初联合拉米夫定，恩替卡韦共服用3周，此后服用拉米夫定至今）治疗。治疗过程中患者自觉乏力、纳差、尿黄加重，胆红素升至300umol/l，给予激素治疗（DXM 5mg-3mg-2mg，2月8日－3月4日），后黄疸逐步下降，腹水增多。3天前患者出现胸痛，位于左背部，为阵发性刺痛，无发热、咳嗽、咳痰、盗汗、咯血等情况，CT提示“两肺可见多个结节状病灶，内可见空洞”，当地医院给予“新瑞普、倍能”抗感染，效果不佳。 3月22日CT引导下行肺穿活检 肺穿刺病理示：肺组织呈慢性炎改变伴肉芽 肿形成，小片坏死组织中可见真菌菌丝及 孢子。PAS，六胺银染色（＋）。 病理诊断：肺部真菌性肉芽肿性炎 （曲菌首先考虑） 四、评估及明确耐药性 流行病学资料 耐药的危险因素 实验室明确耐药菌 通过培养获得病原菌 和药敏 通过常规药敏方法 分子生物学技术检测耐药基因 Chl Amp Ery Str Tet Disk Diffusion Test 主要肠杆菌科细菌耐药性 All (1651) E. coli (953) Klebsiella (357) EnterobacterCitrobacter, Serratia (175) ESBL + ?? 16 17 ?? Imipenem 0 0 0 0 Ertapenem 0 0 0 0 Cefotaxime 14.7 14.4 15.4 25.1 Ceftazidime (5.9) (2.7) (8.1) 20.0 Pip/taz 9.5 7.1 13.2 21.7 Ciprofloxacin 40.8 50.6 25.2 22.9 Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8. Asia-Pacific Region（SMART 2007） 大肠埃希菌ESBLs发生率(HA vs CA) P0.001 P=0.001 北京协和医院杨启文教授提供 ESBLs – an emerging problemGlasswell et al, Healthcare-associated Infection and Antimicrobial Resistance Dept Antimicrobial Resistance Monitoring and Reference Laboratory, Health Protection Agency, Colindale, London 血流感染来源菌株ESBLs阳性率 （%） (中国血流感染流调) 社区获得性产ESBLs大肠埃希菌菌血症－危险因素 J Microbiol Immunol Infect 2010;43(3):24