肺部术后并发症的诊断和治疗.pptVIP

病 因 心脏储备能力差，严重的心律紊乱和电解质平衡失调，心肌梗塞，出血较多，输液过多等。 第六十三页，共九十一页，2022年，8月28日 诊 断 （1）左心衰竭 主要表现为肺循环衰竭 （2）右心衰竭 主要表现为体循环淤血 第六十四页，共九十一页，2022年，8月28日 治 疗 （1）强心 常用洋地黄类药物 （2）利尿 速尿20mg iv （3）镇静 吗啡5mg iv （4）肾上腺皮质激素 地塞米松 10-30mg iv （5）低盐饮食 第六十五页，共九十一页，2022年，8月28日 二、呼吸衰竭 由于呼吸功能不能完成氧的摄入和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧化碳潴留的症状，实质为低氧血症和高碳酸血症。 第三十一页，共九十一页，2022年，8月28日 原 因 （1）以通气功能不全为主的呼吸衰竭 1）胸廓病变 2）弥漫性肺不张 （2）以换气功能不全为主的呼吸衰竭 1）肺组织病变 2）静-动脉分流 3）心力衰竭 第三十二页，共九十一页，2022年，8月28日 诊 断 根据引起术后呼吸衰竭的原因，结合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表现，动脉血气分析等，不难诊断。 第三十三页，共九十一页，2022年，8月28日 治 疗 （1）纠正缺氧 （2）增加通气量 （3）控制感染 （4）其他 强心利尿剂 第三十四页，共九十一页，2022年，8月28日 三、肺 炎 是指术后发生的下呼吸道感染，其死亡率较高。 第三十五页，共九十一页，2022年，8月28日 原 因 最常见的是革兰阴性杆菌 （1）上呼吸道细菌吸入气管树 （2）呼吸机或雾化吸入装置污染 （3）肺以外的感染灶经血行感染 第三十六页，共九十一页，2022年，8月28日 诊 断 肺切除术后2d-3d体温不降，伴有不同程度的呼吸困难，胸部听到罗音，排除胸腔积液，就应该考虑术后并发肺炎。X 线胸片可见炎症表现，痰细菌学检查（包括镜检和培养）可确诊。 第三十七页，共九十一页，2022年，8月28日 治 疗 （1）正确应用抗菌素 （2）清除呼吸道分泌物、异物 （3）术后加强体位排痰 （4）增加机体的抵抗力 （5）化学性气管炎和肺炎是一种严重 的术后并发症 第三十八页，共九十一页，2022年，8月28日 四、余肺扭转 较少见的并发症。最常见的是肺中叶扭转。 第三十九页，共九十一页，2022年，8月28日 原 因 在肺叶切除过程中，人为的造成余肺扭转而未察觉。 第四十页，共九十一页，2022年，8月28日 诊 断 早期诊断较困难，确诊要靠纤维支气管来观察支气管扭转的范围。 第四十一页，共九十一页，2022年，8月28日 治 疗 试用气管插管加压胀肺，促使扭转的肺复位，如不奏效则应迅速开胸整复；如发现肺血管绞窄坏死，则应将此肺叶切除。 第四十二页，共九十一页，2022年，8月28日 五、余肺坏死 主要是误扎供应余肺的血管所致。临床表现主要是严重的全身中毒症状，胸腔引流液呈血性或脓性。胸片显示肺不张。诊断明确，应立即切除坏死的肺组织。 第四十三页，共九十一页，2022年，8月28日 六、结核病播散 术后短期内发现剩余肺叶出现新的结核病灶，称为术后播散。 第四十四页，共九十一页，2022年，8月28日 原 因 （1）术前痰菌阳性 （2）在手术过程中污染 （3）肺结核术后并发支气管胸膜瘘 （4）其他 第四十五页，共九十一页，2022年，8月28日 诊 断 一般症状和体征都很明显，包括呼吸道症状和结核中毒症状；X线检查见余肺内出现云絮状或小片状边缘模糊的新浸润灶或粟粒状阴影；细菌学检查可以确诊。 第四十六页，共九十一页，2022年，8月28日 治 疗 （1）术前必须应用足量强有效 的抗结核药物； （2）术中要尽量避免挤压病灶， 操作轻柔； （3）术后常规继续应用抗结核 药物。 第四十七页，共九十一页，2022年，8月28日 第三节 心脏和血管的并发症 第四十八页，共九十一页，2022年，8月28日 一、胸腔内出血 肺部术后继发胸内出血的发生率约为2%。 第四十九页，共九十一页，2022年，8月28日 出血来源 （1）胸壁创面渗血 （2）肋间血管或胸廓内动脉出血 （3）肺动、静脉出血 （4）无名动脉、主动脉破裂大出血 （5）出血性疾病及凝血机制障碍 第五十页，共九十一页，2022年，8月28日 诊 断 （1）出现低血容量休克症状 （2）胸