肝硬化难治性腹水的规范化治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * 抗门脉高压治疗以促进利尿 门脉高压／肝窦高静水压是肝硬化腹水形成基本因素，从理论上来说，降低门脉高压有可能促进利尿 但由于很多降门脉高压药物，同时对全身及肾血流动力学有不同程度不良反应，因而在降门脉高压同时并不能达到促进利尿作用。 通过降低门脉高压以促进利尿药物，有些已被否定；有的虽证实有效，但因对肝脏的损害，抵销了其应用价值。 第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日 抗门脉高压治疗以促进利尿 心得安 期对肾功能无作用，不能促进利尿 有机硝酸酯类 降低动脉压，反射性地引起肾血管收缩可使腹水加重 ACEI与哌唑嗪 降低动脉压，可使肾功能恶化 第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日 抗门脉高压治疗以促进利尿 生长抑素及其类似物奥曲肽 对腹水及肾功能的作用未定 血管加压素类似物 降低门脉压，增加动脉压，改善晚期肝硬化的肾功能，如特利加压素能明显增加难治性腹水尿排出量。但有学者认为，此类药物可减少肝血流量，促进肝损害，故宜持审慎态度 第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日 非常规／标准治疗（第二、三线治疗） 治疗性大量腹腔穿刺抽腹水（LVP） 肝移植 经颈静脉肝内门体支架分流（TIPS） 腹腔-颈内静脉分流术（PVS） 第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日 治疗性大量腹腔穿