高血压的治疗与进展.pptVIP

二氢吡啶类降压＞非二氢吡啶类 （verapamil、 diltiazem） 二氢吡啶类心率↑ 肾素↑(细胞内钙增加→抑制肾素分泌) 多数无水钠潴留 【特点】 钙通道阻断剂 第六十三页，共一百二十三页，2022年，8月28日 临床应用 各型高血压。 ⒈ 轻、中度高血压——维拉帕米、地尔硫卓 重度高血压——二氢吡啶类（扩血管作用强 肺循环阻力↓） 钙通道阻断剂 第六十四页，共一百二十三页，2022年，8月28日 2. 对心率偏慢的高血压用二氢吡啶类； 对心率快、有快速型心律失常的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米 3. 对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。 对合并心绞痛 变异型 二氢吡啶类 稳定型——均可 不稳定型——维拉帕米、地尔硫卓 4. 高血压合并肾脏疾病/糖尿病 钙通道阻断剂 第六十五页，共一百二十三页，2022年，8月28日 缺 点 面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。 注意： * 心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭 者不用钙通道阻断剂； * 不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。 钙通道阻断剂 第六十六页，共一百二十三页，2022年，8月28日 [特点] 1. 作用快、强! 对正常血压无降压作用， 对高血压患者降压较强。 2. 伴心率↑，心输出量↑，肾血流量↑ 常用其缓释剂，以减少心率加快的副作用。 3. 不影响糖，脂类代谢. 硝苯地平(Nifedipine) 钙通道阻断剂 第六十七页，共一百二十三页，2022年，8月28日 [应用] 1、轻、中、重度高血压。 2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。 [缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。 硝苯地平 钙通道阻断剂 第六十八页，共一百二十三页，2022年，8月28日 氨氯地平 Amlodipine [特点] 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心 肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能 减轻或逆转左室肥厚。 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。 [缺点] 作用缓慢 钙通道阻断剂 第六十九页，共一百二十三页，2022年，8月28日 三、β受体阻断药（β-adrenergic Receptor Antagonists）常用药物： 普萘洛尔 ( propranolol )  美托洛尔 ( metoprolol )  阿替洛尔 ( atenolol ) 比索洛尔 ( bisoprolol ) 第七十页，共一百二十三页，2022年，8月28日 β受体 （外周） β1受体 β2受体（突触前膜） 心脏β1受体 肾小球旁器β1受体 心输出量↓ 肾素↓ NA释放↓ β受体 （中枢） 外周交感活性↓ 增加前列环素的合成 第七十一页，共一百二十三页，2022年，8月28日 [机制] ① 阻断心肌β1受体，心输出量减少，血压降低。 ② 阻断肾小球旁细胞的β1受体，肾素释放减少。 ③ 阻断突触前膜β2受体，去甲肾上腺素释放减少，外周交感神经活性降低。 ④ 阻断中枢β1受体，从而外周交感神经活性降低。 ⑤ 增加PGI2合成。 β受体阻断药 第七十二页，共一百二十三页，2022年，8月28日 降压特点 1．中等效应,起效缓慢、降压平稳 2．用量个体化 3．长期用药可逆转左心室肥厚 4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受 β受体阻断药 第七十三页，共一百二十三页，2022年，8月28日 【临床应用】 作为降压首选药 单独或合用 年轻高血压患者 心输出量及肾素活性偏高的高血压 高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者 疗效较好 1. 如阿替洛尔、美托洛尔 2. 伴糖尿病患者 （血糖与β2有关） 心脏选择性较强β1受体阻断剂 β受体阻断药 第七十四页，共一百二十三页，2022年，8月28日 临床应用 在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。 注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用 β受体阻断药 第七十五页，共一百二十三页，2022