血液净化血管通路.ppt

 感染 出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生素。 隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出。抗生素2周。严重者拔管。 插管的并发症 第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日  感染 管腔内感染： 透析时发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管；导管内可滴用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管。 插管的并发症 第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日 中心静脉插管管腔内感染的治疗——肝素-抗菌素-封管法 管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒战，持续5～12小时； 封管步骤遵守三步封管法； 封管液为肝素-抗菌素； 封管间期为12~24小时； 注意首先管腔内取样培养；（泰能） 必要时配合全身用药； 第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日 Organisms Isolated From 28 Episodes of Catheter – Acquired Bacteremia No. of Episodes 10 9 3 1 1 1 1 1 Frequency ( % ) 35.7 32.1 10.7 3.6 3.6 3.6 3.6 3.6 Organism Coagulase – negative Staphylococcus Methicillin – sensitive Staphylococcus Methicillin – resistant S. aureus Enterococcus spp Corynebacterium jeikeium Nocardia asteroides Enterobacter cloacae Klebsiella pneumonia 第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日 中心静脉插管溶栓法 1. 将管腔内残存液体抽出； 2. 根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（浓度）； 3. 20~30分钟后回抽； 4. 若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。 定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会减少血栓形成的发生率； 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键； 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。 第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日 半永久性中心静脉插管的适应症 需血液透析但无法建立动静脉内瘘者； 心功能差不能耐受内瘘血液分流者； 已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于6周者； 血液透析等待肾移植者； 不能耐受内瘘穿刺疼痛者。 第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日 半永久性插管纤维袖套形成 留置导管史：大于3个月； 透析时表现：回血正常，引血困难； 诊断：B超、静脉造影； 处理：尿激酶溶栓 Snare导管圈套器 换管 第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日 中心静脉留置导管管理十二条 1. 避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽； 2. 若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽； 3. 血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌手套； 4. 导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜； 5. 建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法； 6. 透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路连接处； 第三十页，共五十七页，2022年，8月28日 7. 定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓； 8. 避免使用留置导管输血、输液或取血； 9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开； 10. 对永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉 压曲线； 11. 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染； 12. 注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。 第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日 建立动静脉内瘘的时机 NKF-K/DOQI指南： 病人一年内需要血液透析治疗 或 Ccr25ml/min、Scr4mg/dl。 第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日 自体动静脉内瘘部位选择 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端； 先自体血管后移植血管; 先一般后特殊。 第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日 永久性血管通路—动静脉内瘘 部位 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、尺动脉—贵要静脉 鼻咽窝内瘘 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—肘正中静脉 腕部为第一选择，其次是肘部。 第三十四页，共五十七页，2022年