病理学课件-细胞和组织损伤与修复.pptVIP

第三节 细胞和组织的损伤 一、变性和物质沉积 定义：指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多，伴有形态改变和功能降低。 常见类型 细胞水肿：严重时又称水变性 脂肪变性 玻璃样变 纤维蛋白样变性 色素沉积 病理性钙化 （一）细胞水肿 病因:1、细胞膜通透性增高。 2、钠-钾泵运转障碍。 病理变化： 1、肉眼观：器官体积增大，包膜紧张，切面隆起，边缘变钝，外翻，颜色苍白无光泽，似水煮过一样。 2、光镜下：细胞肿大、胞浆透明，呈疏松化改变，严重时整个细胞膨大如球，称为气球样变。 结局—是细胞轻微损伤的早期表现，病因祛除，恢复正常。 肾水样变性 肾水样变性 肾水样变性 肝水样变性 肝细胞水样变性 （二）脂肪沉积 定义：脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴，称为脂肪沉积，又称脂肪变性。脂肪变性常见于肝、肾、心等脏器，以肝脏最为常见。 病理变化： 肉眼观：肝脂肪变时可见肝体积增大，色淡黄，切面油腻。 　　　　心肌脂肪变见大致横行的黄色条纹与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎斑纹，称为虎斑心。 镜下：细胞体积增大，胞浆内可见大小不一的圆形空泡，细胞核被挤到细胞一侧，酷似脂肪细胞。 发生机制—脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪酸氧化障碍。 外周脂库 脂肪酸 肠道吸收乳糜微粒 磷脂、胆固醇脂 a-磷酸甘油 甘油三脂（中性脂肪） 载脂蛋白 经血运送出肝 脂蛋白 少量被氧化利用、供能（CO2、酮体） 肝脂肪变性 肝细胞脂肪变性 （三）玻璃样变 定义：又称透明变性，泛指细胞内、血管壁和结缔组织在HE染色中呈现均质、红染的半透明的蛋白物质。 类型： 1. 血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。 　　　　2. 结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球，以及动脉粥样硬化的纤维性瘢块等。病变处纤维细胞明显变少，胶原纤维增粗并互相融合成为梁状、带状或片状的半透明均质。 　　　　3、细胞内的玻璃样变性：肾小管上皮细胞玻璃样小滴变 性； 脾中央动脉玻璃样变性 结缔组织玻璃样变性 此图为瘢痕组织的玻璃样变性。胶原纤维增粗并互相融合失去纤维性，呈均质红染的梁状、带状或片状的半透明结构。纤维细胞明显减少。 胸膜玻璃样变性 细胞内玻璃样变 浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russell body）,将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。 （四）纤维蛋白样变性 是指结缔组织及血管壁内出现颗粒状、强嗜酸性、状似纤维素的物质，有时又称纤维素样坏死。见于风湿病、结节性多动脉炎、排斥反应等，变态反应是导致该变性的主要原因。 血管壁结构破坏，出现片状和颗粒状嗜酸性红染的纤维素样物质 心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。 （五）色素沉积 细胞或组织内有色物质过量积聚称色素沉积。常见的如含铁血黄素、胆红素、肌红蛋白、脂褐素、黑色素等。 （六）病理性钙化 定义：病理性钙化是指在骨和牙以外的其他组织内出现固体的钙盐沉积。 形态特点： HE染色时，钙盐呈蓝色颗粒状或片状。 类型： 营养不良性钙化－继发于局部变性、坏死组织或其它异物内钙化 。体内的钙磷代谢正常。 转移性钙化－ 体内钙磷代谢障碍（高血钙），导致正常肾小管、肺泡壁、胃粘膜等处的多发性钙化。可影响细胞、组织的功能。如甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织等。 病理性钙化 二、细胞死亡 细胞死亡可表现为坏死和凋亡。 （一）坏死 定义：坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症。 病理变化： 细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志。 核固缩：表现为核缩小、凝集、呈深蓝色，提示DNA停止转录。 核碎裂：表现为染色质崩解为致密蓝染的碎屑，散在于胞浆中，核膜溶解。 核溶解：核淡染，核的轮廓不清，最后坏死组织成为一片模糊无结构的颗粒状红染物质。 正常细胞 核固缩 核碎裂 核溶解 细胞坏死模式图 坏死类型： 1、凝固性坏死：多由于动脉供血中断引起，多见于水分及脂质少而蛋白质多的脏器，如心、肾、脾。坏死细胞常保持其轮廓残影，坏死灶与周围组织境界清楚。坏死灶的形状与血管分布区域有关。 　　凝固性坏死的特殊类型--------干酪样坏死 2、液化性坏死：常见于化脓性炎症，主要发生在蛋白质少、脂质多的组织（如脑、肝、脂肪）或产生蛋白酶多的组织（如胰腺）。坏死组织为液态，局部肿胀，与周围无明显界限，坏死细胞仅留下模糊混沌的轮廓。 　液化性坏死的特殊类型------脂肪坏死 肾凝固性坏死 脑液化性坏死 3、坏疽 坏疽为组织坏死后又发生了继发性改变的结果。 定义：当大块组织坏死后，继发腐败菌感染，引起坏死病灶呈现出黑色、污绿色等特殊形态改变，即称