病理学课件-女性生殖系统疾病.pptVIP

（一）非浸润性癌（原位癌） 导管内原位癌 小叶原位癌 1．导管内原位癌 (intra ductal carcinoma in situ) 占乳腺癌的15～30％ 发生于乳腺小叶的终末导管 肿瘤局限于导管内且导管基底膜完整 可分为粉刺癌和非粉刺导管内癌 粉 刺 癌（comedocarcinoma） 大体特点 体积较大 易于触及 大多数位于乳腺中央部 挤压导管可见粉刺样坏死物，故称之为粉刺癌 镜下特点 癌细胞体积较大 癌细胞明显的异形性 癌细胞呈实性排列，中央见坏死 坏死区常见钙化 导管周围间质纤维组织增生 导管原位癌粉刺型 粉 刺 癌 癌细胞体积较大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则。中央有大的坏死灶 粉 刺 癌 非粉刺导管内癌（noncomedo intraductal carcinoma) 癌细胞比粉刺癌细胞小 癌细胞有不同程度异型性 癌细胞在导管内排列成实性、乳头状或筛状结构 导管周围无明显间质纤维化 乳腺筛状导管原位癌 乳腺实性导管原位癌 ２．小叶原位癌 (lobular carcinoma in situ) 约30％的病例为双侧性。 肿块常为多中心性生长，在同一侧乳房常累及多处。 它们不形成可触及的肿块，常由于其它原因作乳房活检时偶然发现。 癌组织局限于小叶的腺泡内,基底膜完整 预 后 经过一段时间可发展成浸润癌，但并不是所有病例。 约20～30％原位癌可突破基底膜变成浸润癌。 子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。 根据非典型增生的程度和范围，将CIN分为三级： 轻度非典型增生--CINⅠ级 中度非典型增生--CINⅡ级; 重度非典型增生及原位癌--CINⅢ级 因为宫颈上皮内瘤变肉眼改变不明显，故诊断需依靠活检或脱落细胞学检测。 子宫颈上皮内瘤变的临床特点 CIN的全过程：轻度异型增生 → 原位癌 平均时间：10年潜伏期。 不是所有的CIN均必须发展为子宫颈癌, 癌前病变具有进展性和可逆性。 预后：CINⅠ级和Ⅱ级病变，如及时正确治 疗，绝大多数病例可治愈。 三、子宫颈癌 主要症状：阴道不规则流血及接触性出血 组织发生：鳞状上皮（阴道部、移行带） 柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮 好发部位：鳞状上皮与柱状上皮交界处 （一）病因及发病机制 1．早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫 生不良等。 2. 人类乳头状瘤病毒（HPV)感染 HPV16、18 、31、33型 （二）病理变化 肉眼：糜烂型、外生菜花型、 内生浸润型、潰疡型 镜下：子宫颈鳞癌、子宫颈腺癌 外生菜花型宫颈癌 外 生 菜 花 型 宫 颈 癌 内生浸润型宫颈癌 浅 溃 疡 组织类型 子宫颈鳞癌：约占宫颈癌的90% 1.早期浸润癌或微小浸润型鳞状细胞癌 2.浸润型鳞状细胞癌 子宫颈腺癌：约占宫颈癌的10％ 子宫颈高分化鳞癌 子宫颈中分化鳞癌 子宫颈低分化鳞癌 （三）扩 散 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 子宫颈癌的直接蔓延 子宫颈癌直接蔓延 腹股沟淋巴结 锁骨上淋巴结 子宫颈癌的淋巴道转移 （四）子宫颈癌的临床分期 0期： 原位癌 Ⅰ期：癌局限于子宫颈以内 Ⅱ期：肿瘤超过子宫颈，但未累及盆腔 壁；癌肿侵及阴道，但未累及阴 道下1/3 Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道下1/3 Ⅳ期：癌灶已超越骨盆，或累及膀胱或 直肠 （五）治 疗 与 预 后 浸润型宫颈癌可采用外科手术、放疗或两种方式联合治疗。 预后与临床分期有关。淋巴结转移是最重要的影响因素，第一期无淋巴结转移者五年生存率达90%，第四期则约10%。 乳 腺 癌 一、概 况 在北美和北欧发病率高 约50%发生在外上象限，其次为乳腺中央区 多数起源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管 二、病 因 1．雌激素作用 2．遗传因素：BRCA基因 3．环境因素 4．放射线 5．纤维囊性变 6．病毒 三、病理变化 乳腺的正常解剖学 终末导管-小叶单位 正常乳腺 乳腺癌的分类 粉刺癌