病理学课件-乳腺癌.pptVIP

乳腺癌 来源于乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。 发病：女性恶性肿瘤第一位，40－60岁，35岁前少见。男性乳腺癌1％。 部位：外上象限（半数），乳腺中央区和其他象限。 病因和发病机制 未完全阐明 1、雌激素水平过高 2、遗传 3、环境因素、放射线 4、病毒：小鼠 5、种族：欧美高 病理变化 1、非浸润性癌 （1）导管内原位癌：发生于乳腺小叶的终末导管，癌细胞局限于导管内，未突破基底膜。占乳腺癌的15％－30％。 1）粉刺癌：位于乳腺中央。 切面：导管扩张，内含灰黄色软膏样坏死物质，可挤出，如皮肤粉刺，故称粉刺癌。质地硬（间质纤维化、坏死区钙化），易被发现。 镜下：癌细胞大，胞浆嗜酸性，异型性大，核分裂象多见，癌细胞实性排列，腔内可见坏死、钙化。间质纤维组织增生，炎细胞浸润。 2）非粉刺型导管内癌：癌细胞体积小，异型性小，一般无坏死，癌巢呈实性、乳头状、筛状。 预后：不经治疗，20年后30％发展为浸润癌，粉刺癌恶化率高于非粉刺癌。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 正常乳腺 ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 导管内癌 ???????????????????????????????????????????????????????????????????? （2）小叶原位癌：发生于小叶末梢导管和腺泡。癌细胞实性排列，未突破基膜，癌细胞小，大小较一致，核圆形或卵圆形，一般无坏死和纤维组织增生。 30％累及双侧乳腺，肿块小。 乳腺小叶原位癌 （3）佩吉特病（Paget disease) 导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见肿瘤细胞，大而异型，胞质透明，孤立或成簇分布。乳头和乳晕可见渗出和溃疡，湿疹样，又称湿疹样癌。 乳腺佩吉特病 ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 乳腺佩吉特病 ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 2、浸润性癌： （1）浸润性导管癌：常见 由导管内癌突破基底膜发展而来，70％。 镜下观：癌细胞呈巢状或条索状，癌细胞异型性明显，易见核分裂象，间质纤维组织增生。单纯癌、硬癌、不典型髓样癌。 硬癌 肉眼观：灰白色，质硬，无包膜，切面有砂粒感，活动度差。 乳头内陷：纤维组织增生牵拉乳头。 桔皮样外观：癌组织阻塞真皮内淋巴管，皮肤水肿，汗腺处皮肤相对下陷。 晚期可出现卫星结节、溃疡。