病理学课件-局部血液循环障碍.pptVIP

四、血栓对机体的影响 阻塞血管 　☆ 动脉内血栓形成，若部分阻塞管腔时，局部组织或器官可因缺血而发生萎缩；　　☆ 若完全阻塞管腔而又缺乏有效的侧支循环时，可引起局部器官的缺血性坏死，如冠状动脉血栓形成引起心肌梗死，脑动脉血栓形成引起的脑梗死，血栓闭塞性脉管炎所致的患肢坏疽等。 ☆ 静脉内血栓形成，若未能建立有效的侧支循环，则可引起局部淤血、水肿、出血甚至发生坏死。如肠系膜静脉血栓可导致肠出血性坏死。 引起栓塞 引起心瓣膜病　　　 出血和休克 第四节 栓 塞 定义：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。最常见的栓子是血栓。 一、栓子的运行途径 左心和大循环动脉内的栓子，栓塞于口径相当的动脉分支。 右心和大循环静脉内的栓子，栓塞于肺动脉干或其分支。 汇入门静脉内的栓子（如肠系膜静脉或脾静脉内的栓子），引起肝内门静脉分支的阻塞。 栓子运行途径(图) 　　栓子运行途径（图） 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：90%以上向下肢深静脉 猝死 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 ☆ 大循环动脉栓塞 栓子绝大多数来自左心，如附壁血栓（心肌梗死、二尖瓣狭窄时）、左心瓣膜的赘生物（细菌性心内膜炎）；其次为动脉粥样斑块表面的血栓。动脉栓塞以下肢、脑、肾、脾常见。栓塞的局部缺乏有效的侧支循环时，局部组织可发生缺血、梗死（如心、肾、脾）。至于肝脏，因有肝动脉和门静脉双重血液供应，故肝动脉分支阻塞很少引起肝梗死。 （二）脂肪栓塞 脂滴进入血流，栓塞小血管的现象称为脂肪栓塞。多见于长骨骨折或脂肪组织有严重挫伤时，脂肪细胞释出脂滴进入血流。 （三）气体栓塞 多量空气迅速进入血液循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可造成气体栓塞。 　　☆静脉受损后，空气进入具有负压的静脉，最后进入右心，由于心脏搏动，将空气和血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时泡沫状血液可阻塞肺动脉出口导致猝死。一般迅速进入血液循环的空气量在100ml左右时，即可导致心力衰竭而死亡。 　　☆ 溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞见于减压病。血液内溶解的空气量与大气压有关，压力越高，溶解度越大。 （四）羊水栓塞 在分娩过程中，羊水进入母体血液循环而引起的栓塞称为羊水栓塞。 镜下栓塞的 肺小血管内可 见羊水成分， 包括角化上 皮、胎毛、 胎脂、胎粪。 第五节 梗 死 定义：由于动脉血流阻断引起的局部组织缺血性坏死称梗死。 一、梗死的原因及条件 1、动脉血液供应阻断是发生梗死的最重要原因。 血栓形成 ：最常见 动脉栓塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 2、侧支循环不能及时有效的建立： 3、血液和心血管的机能状态： 二、梗死的类型及病变 梗死灶的形状，决定于该器官的血管分布，如脾、肾、肺的血管呈锥形分布，其梗死灶也呈锥形，尖端指向病变血管。心冠状动脉分支不规则，心肌梗死灶呈不规则形。肠系膜动脉呈放射状分支，分支之间有交叉重叠，故肠梗死灶呈节段性。根据梗死灶内含血量的少与多，分为两种类型： （一）贫血性梗死 发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官 ，如肾、脾、心肌。这些器官的动脉血流阻断后，供血区内及邻近的动脉分支发生反射性痉挛，将血液从供血区内挤压出来，继而缺血区内的组织细胞变性、坏死，细胞膨胀也挤压间质内的小血管，使该区保持贫血状态，梗死区内缺乏血液而呈灰白色或灰黄色，故又称白色梗死。 局部血液循环障碍 全身血液循环障碍 血液循环障碍 局部血液循环障碍 局部循环血量异常 血液内出现异常物质 血管内成分逸出 血量增多：充血 血量减少：缺血 血栓、栓塞、梗死 若水分在组织间隙增加称水肿； 在体腔内积聚称积液 若红细胞逸出则称出血 第一节 充 血 定义：局部组织或器官的血管内血液含量增多称为充血。 一、动脉性充血 定义：局部组织或器官内由于动脉血流入量增多而发生的充血，称为动脉性充血，简称充血。 （一）原 因 ☆生理性充血：见于器官或组织生理性活动增强 ☆病理性充血： 炎症性充血 　 减压后充血 侧支性充血  （二）病变及后果 ☆肉眼见充血组织呈鲜红色，温度升高。镜下见小动脉及毛细血管扩张，充满血液。☆动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量即可恢复正常。炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的