病理学课件-肺炎.pptVIP

（Pneumonia） 肺的急性渗出性炎症Acute exudative inflammation 概 念 重要性 ? 呼吸系统急性感染死亡率的75.5% ? 各种致死病因中的第 5 位 肺 炎 分类 病因： 感染性：细菌、病毒、支原体、真菌 理化性：放射性、吸入性、类脂性 过敏性 部位及范围： 大叶性肺炎：lobar pneumonia 小叶性肺炎：lobular pneumonia 节段性肺炎：Segmental pneumonia 间质性肺炎：interstitial pneumonia; 病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性肺炎等 一、大叶性肺炎（Lobar Pneumonia） 概述： 病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要 病变特征的炎症。 肺泡→迅速扩散→肺段或肺大叶 临床表现：多见于青壮年； 起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰和呼吸困难； 有肺实变体征和白细胞升高。 大叶性肺炎 病因和发病机制 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌Ⅲ（肺炎球菌） 90％ 各种原因 机体抵抗能力↓ 呼吸道防御功能↓ 细菌感染 大叶性肺炎 病因和发病机制 细菌在肺泡中繁殖 浆 液 性 渗 出 物 邻近肺组织 肺泡孔、呼吸 带菌渗出液 大叶间蔓延 叶支气管 细支气管 诱因：流感、寒冷、醉酒、麻醉、疲劳 引发肺组织变态反应，肺泡壁毛细血管扩张出血 病理变化及临床病理联系 肺泡内纤维素性渗出性炎症； 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶； 可发生于两个以上肺叶； 病变分为四期，自然病程5-10天。 1.充血水肿期：hyperemia and edema period 第1-2天的变化 镜下：肺泡壁：弥漫性毛细血管扩张充血 肺泡腔：内大量浆液渗出，伴有少 数红细胞、中性粒和巨噬细胞； 渗出物：有大量细菌繁殖。 肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色,切面可 挤出泡沫状液体。 临床：毒血症症状，寒战、发热、血象升高。 听诊：湿性啰音 X线：片状分布的模糊阴影 2.红色肝样变期：发病后3-4天 镜下： 肺泡壁：毛细血管仍扩张充血 肺泡腔：大量红细胞，一定量 纤维蛋白、中性粒细胞和少量 巨噬细胞，纤维蛋白可穿过肺 泡间孔连接成网 渗出物：有大量细菌繁殖。 肉眼：肺叶肿大、重量↑，暗红色，质地 变实，切面灰红似肝脏； 临床：缺氧发绀，咳嗽，咳铁锈色痰，胸 痛等；叩浊音。 胸透：大片致密阴影 3.灰色肝样变期：发病后5-6天 镜下： 肺泡壁：毛细血管受压，呈贫血状 肺泡腔：纤维蛋白渗出↑，并有大量中性 粒细胞，纤维蛋白穿过肺泡间孔连接 成网更明显 渗出物：细菌不易检出 肉眼：肺叶肿大、重量↑，切面灰白色，颗粒状，质 实似肝脏； 临床：缺氧↓→发绀↓，咳嗽，咳粘液脓痰，胸痛； 胸透：大片致密阴影 4.溶解消散期：发病后1周左右。 肉眼：肺质地变软，实变病灶消失→ 恢复正常 镜下：细菌被清除→中性白细胞变性 坏死→释放蛋白溶解酶→纤维素 溶解→气道咳出或淋巴管吸收 临床：体温下降，胸透病变区阴影渐 消退→消失 不同阶段病变可同时存在。 大叶性肺炎 结局和并发症 大多数肺组织可以完全恢复正常 3肺脓肿、脓胸 2胸膜增厚和粘连 4败血症，5感染性休克（休克/中毒型肺炎） 病灶 细菌入血 金葡菌 浸犯胸膜 1肺肉质变 二、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 概念： 由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中 心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎 （bronchopneumonia）。 好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者 常作为并