病理学课件-冠状动脉粥样硬化.pptVIP

冠状动脉粥样硬化  目的： 一、、冠状动脉粥样硬化的病变及冠心病的临床病理类型、病理变化、合并症。 一、冠状动脉粥样硬化症 发病年龄：20—50岁 男＞女 部位：左前降支、右冠状动脉、左冠状动脉、左旋支、后降支 分级：发生于心壁侧，新月形 按狭窄程度： Ι级 ≤25% Ⅱ级 ≤50% Ⅲ级 ≤75% Ⅳ级 ≥76% 二、冠心病 概述 冠状A性心脏病（CHD）简称冠心病，指冠状A疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。绝大多数由冠状AS所致。 常见原因：1、冠脉粥样硬化：90%以上 2、冠状A痉挛 3、冠状A炎症 （一）心绞痛 概念：指冠状A供血不足、心肌耗氧量急剧增加使心肌出现短暂的缺血、缺氧的临床综合征。 临床表现：阵发性胸骨后疼痛，放射至心前区、左上肢，濒死感。硝酸甘油，数分钟后缓解。 诱因：劳累、寒冷、暴饮暴食、情绪激动。 原因 冠状A供血不足—急剧、暂时心肌缺血、 O2→乳酸等酸性代谢产物及组胺、缓激肽 → 刺激痛觉神经末梢，信号经1~5胸交感N节→ 丘脑痛觉中枢 →胸骨后压榨性或紧缩疼痛感 ↘放射→心前区、左上肢，持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂-缓解 类型： 1、稳定型心绞痛：轻型；管腔阻塞超过75％ 2、不稳定型心绞痛 进行性加重、发作频率和持续时间不断增加。 镜下：弥漫性心肌变性、坏死、心肌纤维化，常伴有左室扩张及心力衰竭。 3、变异型心绞痛 （二）心肌梗死 定义：指冠状A供血中断，心肌持续性缺血缺氧而引起心肌坏死。 临床表现：剧烈持久的胸骨后疼痛，休息硝酸酯类不能缓解，伴发热、WBC↑，心肌酶谱、ECG的变化，可并发心律失常及心力衰竭。 ●多发中老年人，40岁↑87~96% ●类型 （1）心内膜下心肌梗死（subendocardial MI） 发病 少 特点 累及室壁内侧1/3， 波及肉柱、 乳头肌， 多发性、小灶状 （0.5~1.5cm） 严重 坏死灶扩大融合→整个心内膜下 → 环状梗死 原因 三大支严重狭窄 心电图 无病理性Q 波 （2）区域性（透壁性）心肌坏死 (regional or transmural MI) 发病 多 特点 典型，多在左心室，2.5cm↑累及心壁全层 病因 ①冠状A血栓形成 ②冠状A痉挛 ③过度负荷心肌供血不足 部位、范围 与闭塞的冠状A供血一致 50% 左前降支 左室前壁、心尖、室间隔前2/3 25%~30% 右冠状A 左室后壁、室间隔后1/3，右室 15%~20% 左旋支 左室侧壁、膈面、左房 病理变化 1）梗死6小时内无肉眼变化，光镜下：梗死边缘的心肌纤维拉长呈波浪状，可出现嗜酸性变。 2）6小时后，坏死心肌呈苍白色。 3）8—9小时后，呈土黄色，干燥、较硬，失去正常光泽。镜下：心肌纤维凝固性坏死。肌浆红染，间质水肿，出现少量中性粒细胞浸润。 4）4天后，梗死灶周围出现充血出血带，镜下：有大量出血及中性粒细胞浸润。 5）7天后，肉芽组织增生，使梗死灶呈红色。 6）2—8周梗死灶机化，瘢痕形成。 生化改变 数分钟内糖原减少； 6—12小时，GOT↑，24—36小时高峰，3—6天正常。 CPK、LDH在12—24小时升高，3、4天高峰，一周后至正常。 心梗的合并症 1、心力衰竭 累及二尖瓣乳头肌，关闭不全致急性左心衰；心肌收缩力丧失，全心衰。 2、心脏破裂 较少见，3~13% 梗死后1~2W 4~ 7d 多 坏死心肌软化→ 1）左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死 2）室间隔断裂→血左入右→右心功能不全