病理学课件-局部血液循环障碍.pptVIP

除上述血栓类型外，还可根据血栓与血管壁关系分为： 闭塞性血栓：指能造成血管腔完全阻塞者 附壁性血栓：指血栓附着于一侧血管壁，血管腔呈部分性阻塞者。 三、血栓的结局 1.软化、溶解、吸收： 2.机化、再通： 机化：血栓形成→肉芽组织长入→机化。 再通：血栓机化中的新生内皮细胞，被覆血栓内由于 血栓干固产生的裂隙，形成迷路状，但互相沟 通的管道，使血栓上、下游血流沟通，这种现 象称再通（recanalization）。 3、钙化：旧血栓→钙盐沉着。 静脉→静脉石 四、血栓对机体的影响： （一）有利方面：防止出血。例：胃溃疡，结核空洞时 血栓形成，避免大出血的可能性。 （二）不利方面： 1、阻塞血管： （1）动脉： ①不完全阻塞：缺血→萎缩 ②完全阻塞：缺血性坏死。 脑动脉血栓→脑梗死；冠状动脉血栓→心肌梗死。 （2）静脉： 侧枝循环未建立 血栓形成→→→→ 如：肠系膜静脉血栓→肠出血性梗死 肢体浅表静脉血栓形成：无不症状（侧支循环丰富）。 出血、坏死 2、栓塞： 血栓→栓子→栓塞→梗死、栓塞性脓肿 3、心瓣膜变形： 心瓣膜血栓机化→ 例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。 4、微循环的广泛性微血栓形成（DIC） ↓ 广泛出血、休克。 粘连→瓣膜口狭窄 纤维组织增生→疤痕收缩→瓣膜关闭不全 课 堂 练 习 一、下列哪些因素与血栓形成有关 A 血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎 C 妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶 二、判断是非 A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分 B 静脉石为钙化之血栓 C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致 D 混合血栓即白色血栓 E 红色血栓即凝固性血栓 第四节 栓 塞 概念：在循环血流中，出现不溶于血液的异常物体，随血流运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞。(embolism)引起栓塞的异常物质称为栓子(embolus)。栓子可为固体、液体、气体等。 一、栓子运行的途径 （一）来自体静脉和右心的栓子，随血流运行常栓塞于肺动脉及其分支。 （二）来自左心或动脉系统栓子 （三）来自门静脉系统的栓子， 。 （四）栓子交叉或逆向运行 在有房间隔或室间隔缺损患者。 栓子运行途径及栓塞示意图 二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓性栓塞(thromboembolism ) 由血栓引起的栓塞，称为血栓性栓塞.占99%。 1. 肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内. 90%来自下肢深部V（腘、股、髂V） 对机体影响: 少数栓子栓塞 一般不引起严重后果 动脉肺小分支 肺已有严重淤血 栓子体积大， 栓塞于肺动脉 肺组织坏死-梗死 主干或大分支 猝死 肺组织坏死-梗死 猝死机理：不十分清楚 ●肺循环机械性阻塞→急性右心衰 ●可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关综合因素 肺动脉主干栓塞 肺动脉内压增高，流向 肺的血流发生严重障碍 左心室流入血量显著减少 右心衰竭 冠状动脉供血不足 心肌缺血 2.体循环动脉栓塞 栓子来源： 大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓 少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见 对机体的影响: 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无严重后果 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死 . (二)脂肪栓塞  多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时， 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大 大量而迅速的脂肪栓塞