病理学课件-传染病.pptVIP

湿型: 腹腔内有大量浆液纤维素性渗出液(腹水呈草黄色或血性), 肠壁浆膜,腹膜密布粟粒大结核结节, 不粘连. 干型: 腹膜有结核结节, 大量纤维素性渗出物, 引起腹腔器官广泛粘连. 3、结核性脑膜炎 发生（1）肺原发综合征血行播散，小儿多见; （2）肺及肺外结核病灶血行播散，成人少见；（3）脑实质内的结核球液化溃破, 大量结核菌进入蛛网膜下腔. 部位：脑底部 (脑桥, 脚间池, 视神经交叉, 大脑外侧裂) ； 病变： （1）蛛网膜下腔有大量灰黄色混浊 胶冻样物(浆液、纤维素、巨噬细 胞、淋巴细胞 渗出，常有干酪样 坏死)； （2）脑室脉络丛及室管膜处可见结 核结节. （3）重者引起脑膜脑炎； （4）病程长, 多发性脑软化； （5）蛛网膜粘连引起脑积水. 4、泌尿生殖系统结核病 (1) 肾结核 (2) 生殖系统结核病 (1) 肾、输尿管和膀胱结核 单侧多见, 病变起始于皮髓质交界处或肾乳头. 局灶性病变-干酪样坏死-侵及乳头破入肾盂，形成空洞；播散引起输尿管和膀胱结核； 输尿管和膀胱黏膜结核性溃疡和肉芽组织，累及肌层，引起输尿管壁增厚，腔狭窄，肾盂积水或积脓。膀胱容积缩小，对侧输尿管口狭窄； (2) 生殖系统结核病 男性：泌尿系统结核波及输精管和附睾(表现为附睾肿大疼痛等) 女性：以输卵管结核多见, 血道淋巴道播散 或邻近器官直接蔓延. 5、 骨与关节结核病 血行播散； 儿童和青少年多见； 若病变累及软组织和皮肤, 可穿破皮肤形成窦道. (1)骨结核 脊椎结核最常见, 脊椎骨(胸10-腰2),指骨, 股骨下 端,胫骨上端. 病变类型: 干酪样坏死型: 多见, 骨质破坏形成死骨； 增 生 型: 形成大量结核性肉芽组织, 无死骨形成； 冷脓肿:当骨结核干酪样坏死穿破 骨皮质,侵犯周围软组织, 引起干酪样坏死和结核性 肉芽组织, 坏死物质液化后可在骨旁或随筋膜流到远处形成结核性脓肿, 无红热痛. (2) 关节结核 发生：继发于骨结核，侵犯关节软 骨和滑膜； 部位：常侵犯髋, 膝, 踝, 肘关节； 病变：关节滑膜上有结核性肉芽组织形成, 关节腔内有浆液, 纤维素渗出. 关节鼠.关节强直. 第三节 伤寒  (typhoid fever)由伤寒杆菌引起的急性全身性单核巨噬系统细胞增生。消化道传染，以回肠末端淋巴组织病变突出；全身性单核巨噬系统：淋巴结、肝、脾、骨髓、咽、扁桃体、肠道等淋巴组织。 病因 ：伤寒杆菌，G-，沙门氏菌D族； 1、菌体的“O”、鞭毛“H”以及表面“Vi”抗原均能引起机体产生免疫反应； 2、菌体释放的强烈的内毒素是致病的主要原因； 传染途径：消化道，污染的食物； 夏秋季节多见，儿童和青壮年居多；感染后，获得牢固的免疫力； 机理 潜伏期---伤寒杆菌经消化道至胃，被胃酸杀灭；当菌量多或胃酸少时，经入小肠，穿过黏膜上皮侵入肠壁淋巴组织及肠系膜淋巴结，被巨噬细胞吞噬并在其中繁殖，随淋巴液流动经胸导管入血致菌血症，引起全身单核巨噬系统增生； 肠黏膜坏死---胆囊中繁殖的伤寒杆菌再次入肠，使已致敏的淋巴组织发生过敏反应； 败血症---单核巨噬系统中繁殖的伤寒杆菌再次入血并产生毒素； 基本病变 急性增生性炎：主要为巨噬细胞增生，并具有很强吞噬能力,可吞噬: 伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、 红细胞、 坏死的碎屑形成伤寒细胞, 这些伤寒细胞常聚集团形成伤寒小结(typhoid nodule)或伤寒肉芽肿。(灶内无中性粒细胞浸润) 定义: 指机体再次感染结核菌所引 起的肺结核病 好发年龄: 成人 免疫力 : 强 病变部位: 肺尖 病变特点:以增生为主，易发生干酪样坏死； 病程: 长 二、继发性肺结核病 结局: 支气管播散为主引起病变在肺 内演变, 血道和淋巴道播散少见. 根据病变特点和临床表现可分为六个类型. (1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型肺结核 (4) 干酪样肺炎 (5) 结核球 (结核瘤 tuberculoma) (6) 结核性胸膜炎 (1) 局灶型肺结核 早期; 肺尖下2-4CM处; D1cm,界清结节； 病变以增生为主； 抵抗力强时纤维化, 钙化; 可发展为浸润型肺结核. (2) 浸润型肺结核 由局灶型抵抗力降低时发展而来，锁骨下区。 周围出现渗出性病变, 中央发生干酪样坏死； 病灶〉2CM，界不清； 镜下: 病灶中央为干酪样坏死, 病灶周围肺泡腔内充满浆液, 单核细胞, 淋巴细胞和少量中性粒细胞. 结局： 好转---吸收和纤维化、包裹及钙化; 恶化----干酪样坏死物液化溶