病理学课件-风湿病.pptVIP

↑ * 风湿病 概述（了解） 病因和发病机制 （探讨） ●基本病变（掌握） ●各器官病变（掌握心） 第四节 风湿病 概述 是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要累及全身结缔组织,以形成风湿性肉芽肿为特征。 结缔组织病(胶原病):风湿病、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮。 部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管。 临床表现：急性期发热、WBC↑、ER↑、抗O ↑、ECG改变。 发病：5—14岁，6—9岁发病高峰。发病率：20.05∕10万，现有病人250万。 二、病因与发病机制 与A组乙型溶血性链球菌有关。 证据： 1）发病前2—3周有感染史，扁桃体炎咽喉炎。 2）风湿病发作时，咽拭子培养阳性率70－90％。 3）抗生素治疗有效 4）地区分布 诱因：受寒、受潮、病毒感染。 不直接引起： 1、细菌感染2－3周以后，抗体形成； 2、血液、病灶中无细菌 3、非化脓性炎症 病机 交叉免疫学说： 细菌细胞壁上 C抗原产生的抗体损伤结缔组织； M抗原产生的抗体损伤心肌和平滑肌 三、基本病理变化 病变累及全身结缔组织，特别是心脏各层 （一）非特异性炎 充血、水肿-浆液或浆液纤维素性渗出 淋巴细胞浸润 胶原纤维-粘液样变，纤维素样坏死 （二）肉芽肿性炎： 病程：4—6月 1、变质渗出期（发病第一个月） 变质：粘液样变性、纤维素样坏死。 渗出：浆液、炎细胞：淋巴、浆、酸、中性。 2、增生期或肉芽肿期：2—3月 Aschoff body 形成 1）部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织 2）形态：梭形、中央为纤维素样坏死，周围有风湿细胞、淋巴、浆、成纤维细胞。风湿细胞：来源于心脏组织细胞，呈毛虫样、枭眼状，多核称风湿巨细胞。 3、愈合期（4—6月） 风湿小体逐渐纤维化→玻璃样变→瘢痕形成 四、各个器官病变 （一）风湿性心脏病 1、风湿性心内膜炎 部位：心瓣膜，二尖瓣、主动脉瓣 早期：瓣膜肿胀、增厚。炎细胞浸润，赘生物形成：闭锁缘—单排细小疣状赘生物，灰白、半透明、不易脱落→ 白色血栓—疣状心内膜炎。反复发作，导致心瓣膜病，如狭窄、关闭不全。血流反复冲击→左房后壁粗糙，内膜增厚→ Mc Callum斑。 2.风湿性心肌炎（rheumaticmyocarditis） 部位：心肌间质，小A旁 病变： 典型Aschoff小体—梭形 左室后壁、室间隔、乳头肌、左心房、左心耳 成年人病变局限，少数（儿童）弥漫性渗出性炎→急性充血性心力衰竭 影响 心肌收缩力 ，心博快，第一心音低钝；重→心功能不全；传导系→室性传导阻滞 3.风湿性心包炎 （rheumatic pericarditis） 病变 渗出 浆液→心包积液 纤维素→绒毛心 结局 渗出物→被吸收，机化→粘连 →缩窄性心包炎（极少） 临床：1、绒毛心：心前区疼痛，心包摩擦音；2、心包积液：叩诊心浊音界扩大，听诊心音遥远，X线心影增大，烧瓶心。 （二）风湿性关节炎 部位：大关节：肩、肘、腕、髋、膝、踝 特征：1）游走性，多发性，反复性。 2）炎症表现：红、肿、热、痛、功能障碍（活动受限）。 结局：不遗留关节畸形，“舔过关节，咬住心脏”。 类风湿：小关节、关节畸形。 （三）皮肤病变 1、环形红斑：渗出性病变，环形、淡红色（躯干、四肢，1-2天消退），真皮浅层小血管充血 ，有诊断意义 2、皮下结节：部位 大关节附近伸侧 大小 直径0.5-2cm 大体 圆形、硬、活动、压不痛 病变 融合Aschoff小结 虽不常见，有诊断意义 （四）风湿性动脉炎 血管壁粘液样变性、纤维素样坏死。 （五）风湿性脑病：小舞蹈症 5－12岁儿童，女孩多见。 病变：脑血管风湿性动脉炎 部位：大脑皮质、基底核、丘脑、小脑皮质。 累及锥体外系时，出现肢体及头面部不自主运动，称小舞蹈症。 要求： 1、掌握风湿病的基本病变：变质期、增生期、纤维化期。 2、掌握风湿小体的概念、组成。 3、掌握风湿性心脏病：心内膜炎、心包炎、心肌炎。 ↑ *