药理学教案-拟肾上腺素药.docVIP

拟肾上腺素药 第1节a、β体激动药 肾上腺素 【体内过程】 吸收口服无效，一般采用皮下注射。 【药理作用】对a、β受体有强大的激动作用。 收缩皮肤、粘膜及内脏血管血管；兴奋心脏；升高血压；舒张支气管平滑肌；促进代谢；兴奋中枢。 【临床应用】 心脏骤停；过敏性休克；急性支气管哮喘；局部应用及与局麻药合用。 【不良反应与注意事项】 治疗量时出现烦躁、焦虑、恐惧及心悸、面色苍白、出汗等症状，停药后可消失。剂量大或注射过快，可致心律失常或血压骤升。禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。慎用于老年和糖尿病患者。 多巴胺 【体内过程】口服无效；主要静脉给药。 【药理作用】激动DA、α和β受体。 兴奋心脏；舒缩血管；扩张肾血管，增加肾脏血流量。 【临床应用】 主要用于抗休克，对于伴有心收缩力减弱及尿量减少者较为适宜。并可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。 【不良反应与注意事项】 偶见恶心、呕吐。如剂量过大或滴注过快可出现呼吸困难。心动过速、心律失常和肾血管收缩引起的肾功能下降等。 麻黄碱 麻黄碱（ephedrine）是从中药草麻黄中提取的生物碱，现已人工合成。 【药理作用】为a、β在肾上腺素受体激动药。 与AD比较，本药的特点是：①性质稳定，可口服；②中枢兴奋作用较显著；③收缩血管、兴奋心脏、升高血压和松弛支气管平滑肌作用都较AD弱而持久；④对代谢的影响很微弱；③连续使用可发生快速耐受性。 【临床应用】 蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的辅助用药以预防低血压；鼻粘膜充血及鼻塞；用于防治轻度支气管哮喘；缓解荨麻疹和血管神经性水肿等过敏反应的皮肤粘膜症状。 【不良反应与注意事项】 当剂量过大或敏感者可引起震颤、焦虑、失眠、心悸和血压升高等，为了避免失眠，不宜在晚饭后服用。 第2节a受体激动药 去甲肾上腺素 【体内过程】口服无效。皮下或肌内注射因剧烈的局部血管收缩，吸收很少，故主要由静脉滴注给药。 【药理作用】激动α1、α2受体，对β受体激动作用较弱。 兴奋心脏（但在整体，由于血压升高反射性兴奋迷走神经反而使心率减慢）；收缩血管；升高血压。 【临床应用】 抗休克，局部应用治疗上消化道出血。 【不良反应】 局部缺血坏死，急性肾衰竭。 本药禁用于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、无尿患者以及孕妇。 间羟胺 间羟胺（阿拉明）为a1、a2肾上腺素受体激动药。既有直接对肾上腺素受体的激动作用，也有通过释放NA而发挥的间接作用。主要作用是收缩血管、升高血压，升压作用比NA弱、缓慢而持久。临床用于早期休克或其它低血压状态。 去氧肾上腺素 去氧肾上腺素（苯肾上腺素；新福林）为a1受体激动药，可用于阵发性室上性心动过速。本药尚能激动瞳孔开大肌的a1受体，使之收缩，产生扩瞳作用，主要在眼底检查时用作快速短效的扩瞳药。 第3节β受体激动药 异丙肾上腺素 【药理作用】激动β1、β2受体，对a受体几无作用。 兴奋心脏；舒张血管；舒张支气管平滑肌。 【临床应用】 心搏骤停；房室传导阻滞；休克（目前临床已少用）；支气管哮喘急性发作。 【不良反应与注意事项】常见不良反应有心悸、头痛、皮肤潮红等，过量可致心律失常甚至室颤。禁用于心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者。 多巴酚丁胺 与异丙肾上腺素比较，本药的正性肌力作用比正性频率作用显著。主要用于治疗心肌梗死并发心力衰竭。 复习思考题 1.肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺治疗休克的临床特点？ 2.为什么肾上腺素可作为过敏性休克的首选药？ 3.多巴胺抗休克作用的主要特点有哪些？ 4.去甲肾上腺素的主要不良反应有哪些，应用时要注意些什么？ 5.应用氯丙嗪引起的低血压能否用肾上腺素治疗？为什么？ 6.间羟胺为什么可作为去甲肾上腺素的代用品？