病理学课件-损伤的修复.pptVIP

第三节　创伤愈合 创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 一、创伤愈合的基本过程（1） 1.伤口的早期变化 伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血。 数小时内便出现炎症反应。渗出的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，表面干燥形成痂皮，起着保护伤口的作用。 一、创伤愈合的基本过程（2） 2.伤口收缩 2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。 伤口收缩是伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。 一、创伤愈合的基本过程（3） 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。 第5～6天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后1周胶原纤维形成活跃，以后逐渐缓慢下来。 大约在伤后一个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。 一、创伤愈合的基本过程（4） 4.表皮及其它组织再生 创伤发生24小时以内，伤口边缘的表皮基底细胞增生，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，并增生、分化成为鳞状上皮。 健康的肉芽组织对表皮再生十分重要。 若伤口过大（一般认为直径超过20cm时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮。 皮肤附属器如遭完全破坏，不能完全再生，而出现瘢痕修复。 肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生。 肉芽组织在损伤后2-3天内出现，按生长的先后顺序逐渐成熟，转化为老化阶段的瘢痕组织。 * 损伤的修复 前 言 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair），修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。 修复过程起始于炎症，炎症渗出处理坏死的细胞、组织碎片，然后由损伤局部周围的健康细胞分裂增生来完成修复过程。 修复可分为两种不同的形式 由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)，如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全（complete）再生； 由纤维结缔组织来修复，称为纤维性(fibrous)修复，形成瘢痕(scar)，属不完全(incomplete)再生； 在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故上述两种修复过程常同时存在。 第一节　再生 再生可分为生理性再生及病理性再生。 生理性再生 指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。 病理性再生 指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。 一、组织的再生能力 不同种类的细胞，其细胞周期的时程不等长，单位时间内可进入细胞周期的细胞数不同，故再生能力不同。 各种组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。 一般说来，低等动物组织的再生能力比高等动物强； 分化低的组织比分化高的组织再生能力强； 平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生能力。 三类不同再生潜能的细胞 按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类： 1.不稳定细胞（labile cells） 2.稳定细胞(stable cells) 3.永久性细胞（permanent cells） 不稳定细胞（labile cells） 这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞， 如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞的再生能力相当强。 稳定细胞(stable cells) 生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，似乎在细胞增殖周期中处于静止期（G0），但受到组织损伤刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力。 这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞； 还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。 平滑肌细胞也属于稳定细胞, 但一般情况下其再生能力弱。 永久性细胞（permanent cells） 属于这类的细胞有神经细胞（但不包括神经纤维）、骨骼肌细胞及心肌细胞。 二、各种组织的再生过程 上皮组织的再生 被覆上皮再生 腺上皮再生 纤维组织的再生 软骨组织和骨组织的再生 血管的再生 肌组织的再生 神经组织的再生 被覆上皮再生 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。 粘膜如胃肠粘膜上皮缺损后，同样也由邻近的基底部细胞（隐窝