病理学课件-肾盂肾炎.pptVIP

肾盂肾炎 肾盂肾炎Pyelonephritis 概述、病因、感染途径、发病机理 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 小结 概 述 以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。 ① 女性多见于（1：10） ②主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿, 尿频、尿急、尿痛。 ③分类 急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化。 病 因 ①革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60－80％），变形杆菌等 ②急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染 感染途径 血源性感染： 细菌入血到肾，葡萄球菌多见，双肾受累 上行性感染： 细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，与大肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。 发病机制 1、机体正常防御功能 (1)酸性尿液冲刷→除菌; (2) 膀胱内尿液排泄→细菌无繁殖基地; (3)输尿管活瓣作用; (4)尿道粘膜分泌SIgA 2.防御功能降低 ①尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓，损伤粘膜 ②膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等→膀胱输尿管返流→上行感染 ③糖尿病，激素等→全身抵抗力下降，SIgA↓ ④导尿，膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染 ⑤性别因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管 急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis 细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症。 病理变化 主要为肾间质化脓性炎和肾小管坏死。 肉眼： 肾肿大、充血，有黄色大小不等脓肿。 切面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓。图1、2 镜下：与感染途径有关：上行；血源 肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润 肾小管内充满脓细胞和细菌 肾间质内脓肿形成 肾小球 图3、4 临床病理联系 全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC? 局部表现：腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿 结局与合并症 积极合理治疗→痊愈（大多数） 发病因素持续存在，治疗不当→慢性肾盂肾炎。 急性坏死性乳头炎 合并症 肾盂积脓 肾周围脓肿 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎Chronic Pyelonephritis 多由急性转变而来。 原因： ①急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当 ②梗阻、返流因素持续存在，反复发作 ③细菌抗原持续，引起免疫反应 ④L型菌体（原生质体）在肾髓质中长期生存 病理变化 特点：肾小管和间质活动性炎症，纤维化，瘢痕，肾盂、肾盏变形，病变分布不均，灶状或片状。 大体：“瘢痕肾” 镜下：瘢痕区： 肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单)浸润 小血管：管腔狭窄，壁增厚。 肾小管：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张，胶样管型，似甲状腺滤泡。 肾小球：萎缩、纤维化或玻变。 部分肾单位代偿性肥大。图1、2 肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。 临床病理联系 急性发作症状。 肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。 高血压：肾缺血→肾素↑ 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状。 慢性PN的结局 治疗合理，及时→控制发展，功能代偿→不完全痊愈 单侧病变严重→难控制→切除 双侧广泛→变高血压，肾功不全→心衰，尿毒症