医学心理学教案-病人心理.docVIP

病人心理 第一节 病人的一般心理特点 1．病人的一般心理活动 （1）病人角色：又称病人身份，指有生理或心理异常，有求医行为需要医护帮助，并且有特殊权利、义务和行为模式。当一个人被宣布患有某种疾病之后就获得了病人角色，具有了与该疾病相符的特定的社会地位，并因而受到社会的关心和照顾，享受特殊待遇，而自身则要遵从社会所规定的该疾病病人的权利、义务和行为规范。 1) 病人角色的基本特征 ①社会角色退化 ②自控能力下降 ③求助愿望强烈 ④合作意愿增强 2) 病人角色适应问题 ①病人角色冲突 ②病人角色强化 ③病人角色缺如 ④病人角色消退 ⑤病人角色恐惧 ⑥病人角色隐瞒 ⑦病人角色假冒 （2）求医行为和遵医行为 1) 求医行为：是指人得知自己处于疾病状态后寻求医疗机构或医生帮助的行为。求医行为分为主动求医行为和被动求医行为 。 影响求医行为的因素有： ①对疾病的认识 ②经济因素 ③求医动机 ④就医条件 ⑤求医经历 ⑥社会支持 ⑦ 心理因素 2）遵医行为：是指求医行为开始以后，病人行为与医嘱符合一致的程度。遵医行为分为完全遵医行为和不完全遵医行为。病人 不 遵医行为的因素有： ①对医护人员缺乏信任 ②对医嘱有理解上的偏差 ③对诊断检查及治疗措施有疑虑或恐惧 ④治疗效果不明显，使其缺乏治疗的耐心和信心 ⑤医疗知识贫乏，对不遵医行为的后果认识不足 ⑥由于继发性获益，企图长期占有病人角色，摆脱社会责任等 （3）病人的认知特征 1）感知觉特征： ①躯体感受性提高或降低 ②时空知觉异常 ③幻觉或错觉 2）记忆特征：许多病人有程度不等的记忆减退，不但近期记忆出现障碍，而且原有的知识经验也容易忘记。 3）思维特征：思维判断能力减低，有的病人干脆不愿思考，请医生或其家属代为抉择。 （4）病人的情绪特征：有心境不佳、情感脆弱、情绪不稳定特点，常见的情绪问题有焦虑、恐惧、抑郁和愤怒。 （5）病人的意志特征： 有 主动性降低、耐受能力和自控能力下降等特点。 （6） 病人的个性改变：一般疾病不会引起病人个性改变，但在某些特殊情况下如慢性迁延性疾病、致命性疾病、毁容、截肢等，有可能引起病人个性的改变。 2.病人的一般心理需要 ①确保安全的需要 ②康复的需要 ③爱与归属的需要 ④尊重的需要 第二章 常见疾病病人的心理特点 1．疼痛病人的心理特点 疼痛是伤害性刺激作用于机体造成组织损伤时所引起的一种不愉快的感觉。 影响疼痛的心理因素：注意、暗示、情绪状态、早期经验、人格特征、对处境的认知评价。 2．手术病人的心理特点 （1）手术前病人的心理特点：主要是担忧、焦虑和恐惧，害怕疼痛及手术发生意外。情绪不稳定的病人，焦虑水平较高、持续时间较长。 1）手术前心理反应的原因 ①害怕术中发生意外； ②担心手术效果、惧怕疼痛； ③担心治疗费用、家庭关系、将来的工作学习等。 2）手术前对病人心理咨询和指导： ①适当解释手术的简略过程，手术应注意的事项、术中、术后可能采用的医疗设施、出现的不适感，如何进行配合等； ②耐心听取病人及家属的意见和要求，向其充分阐明手术的必要性、安全性； ③对有一定危险性的复杂手术，应请权威专家研究病情并确定最佳方案，使病人获得最大的安全感； ④安排家属、领导、朋友和同事的探视，给予鼓励和安慰，增强战胜疾病的信心； ⑤帮助病人学习减轻紧张、焦虑和手术后不适的方法，如深呼吸、放松疗法等。 3）手术后病人的心理反应特点： ①渴望知道手术过程是否顺利，手术效果如何。 ②由于手术创伤引起疼痛和不适，最初２ ~３天往往情绪紧张，注意力过度集中于手术部位。这种心理会使病人耐受力降低，产生悲观失望情绪。 ③病人术后恢复过程中可能出现依赖增强、行为退化等现象。 ④有些手术可能会造成机体生理功能丧失或体象的改变，容易造成自卑、焦虑、人际关系障碍等。 ⑤有些反复经历手术的久治不愈的患者，部分病人可能由于术后生活难以自理、长期卧床、孤独、难以恢复工作等，都可能继发严重的心理障碍。 3． 危急重症病人的心理特点 1）危急重症病人的 一般 心理表现： 烦躁、焦虑、抑郁、激惹性增高、敏感多疑、谈吐犹豫、心慌意乱，或故作镇静以掩盖焦虑。偶可见幻听、妄想及萌发轻生的念头。 2）濒死病人心理活动分期：濒死病人心理活动一般分为否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期5期。 3）危急重症病人的心理支持： ①沉着稳重、分秒必争； ②加强保护性医疗制度； ③做好心理支持和调适（给病人恰当的安慰和耐心的心理指导，从而缓解病人紧张、恐惧、焦虑等情绪反应；充分理解危急重症病人的过激行为；运用认知疗法，改变病人的错误认知和不良情绪；尽量创造舒适、安全、优美的治疗环