医学心理学教案-心理治疗.docVIP

心理治疗 第一节 心理治疗的概述 一、心理治疗的概念 心理治疗 (psychotherapy)是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗的目的。 根据上述定义，心理治疗大致包括以下一些要素：①治疗者必须有一定的心理学知识和技能；②治疗要按一定的程序进行；③需要使用各种心理学的理论和技术；④治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问题的人；⑤治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能。 简而言之，心理治疗就是运用心理学的理论与技术，治疗病人心理障碍的方法。 二、心理治疗的原则 1.关系的和谐性 心理治疗的成功与否，在很大程度上与心理治疗者是否具备与治疗对象建立和睦关系（rapport）的能力有关，因为良好和谐的医患关系是心理治疗的一个重要条件。 2.问题的针对性 各种心理治疗方法各有一定的适应症，治疗者应根据病人存在的具体问题（如心理问题、心身问题、行为问题或社会适应问题）的性质、程度，以及心理医生本人的熟练程度、设备条件等，有针对性地选择一种或几种治疗方法。 3.治疗的计划性 根据事先收集到的病人的具体资料，设计治疗的程序，包括采用的手段、时间、作业、疗程、目标等，并预测治疗过程中可能出现的各种变化和准备采取的对策。 4.手段的综合性 人类疾病是各种生物、心理、社会因素相互作用的结果。因此在对某一疾病实施心理治疗之前，应综合考虑是否同时需要结合其它可利用的能增加疗效的方法与手段，如药物或理疗等措施。 5.严格的保密性 心理治疗往往涉及病人的隐私，为保证材料的真实，保证病人得到正确及时的指导，同时也为维护心理治疗本身的声誉和权威性，必须在心理治疗工作中坚持保密的原则。 6.方法的灵活性 在心理治疗过程中，医生应密切观察病人的心身变化，随时准备根据新的情况灵活地变更治疗程序。 7.立场的中立性 心理治疗的目的是帮助来访者的自立与自我成长，因此在心理治疗的过程中，不能替病人作出选择和决定，保持某种程度的中立态度。如在来访者询问解决婚姻矛盾，是否选择离婚等类的问题时，更应该让来访者自己做出决定。 8.亲友的回避性 心理治疗中往往要涉及个人隐私，交谈十分深入，同时要保持中立性的立场，这些在亲友和熟人中都难于做到。因此，一般情况下回避为亲友和熟人进行心理治疗。 心理治疗原则虽然都是非技术性的，但在保证心理治疗效果方面有重要作用。 三、心理治疗的适用范围 从医学心理学角度，心理治疗在医学临床实践中目前主要应用于以下几个方面。 （一）综合性医院有关的病人 1.急性疾病的病人 此类病人的特点是起病较急，且一般病情较重，往往存在严重的焦虑、抑郁等心理反应，有时在给予临床医疗紧急处置的同时，需要同时进行一定的心理治疗，例如给予精神支持疗法、松弛疗法等，以帮助病人认识疾病的性质，降低心理应激反应水平，增强治疗疾病的信心。但有针对性的心理治疗一般应在疾病得到控制以后进行。 2.慢性疾病病人 这类病人病程一般较长，由于无法全面康复以及长期病人角色的作用，往往存在较多的心理问题，并因此而导致疾病症状的复杂化，进一步影响了机体的康复过程。心理支持治疗和行为治疗等手段往往对他们有很大的帮助，例如慢性疼痛病人的行为矫正治疗、康复疗养病人的集体支持治疗等。 3.心身疾病病人 由于病人的发病过程中有明显的心理社会因素参与，心理治疗是必不可少的。它包括两个方面：首先，针对致病的心理因素，通过帮助病人消除或缓解心理应激反应，以减轻疾病症状，改变疾病发展过程，并促进其康复。例如矫正冠心病病人的A型行为，紧张性头痛病人的认知治疗等。其次，直接针对疾病的病理过程而采取的心理矫正措施，例如对高血压病病人进行的松弛训练，对瘫痪病人进行的生物反馈治疗等。 （二）精神科及相关的病人 这是心理治疗在临床医学中应用较早，也是较广泛的领域，包括各类神经症性障碍如神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、癔症、疑病症等，以及其它精神科疾病如恢复期精神分裂症病人等。 （三）各类行为问题 各种不良行为的矫正，包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等，可选择使用性治疗技术、认知行为矫正疗法、正强化法等各种行为疗法。 （四）社会适应不良 正常人在生活中有时也会遇到难以应对的心理社会压力，从而导致适应困难，出现自卑、自责、自伤、攻击、退缩、失眠等心理行为和躯体症状。此时可使用某些心理疗法，例如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助