护理技术操作规范与考核评分标准汇编.doc

PAGE PAGE 80 护理技术操作规范与考核评分标准汇编 一般护理技术操作规范 一、生命体征的测量 操作标准 标分 评分细则 1.核对医嘱。 2 未核对扣2分。 2.评估 5 2.1着装整洁，到床前查对患者。 2 未查对扣2分。 2.2.询问、了解患者的身体状况，向患者说明测量的目的，取得配合。 2 一处不符合要求扣1分。 2.3.是否存在影响体温、脉搏、呼吸、血压测量准确性的因素。 1 一处不符合要求扣1分。 3.洗手，戴口罩。准备用物：测体温盘内盛体温计（检查体温计正常完好、清点数目）、消毒液纱布、弯盘、秒表、听诊器、血压计、笔、记录本、手消毒剂，必要时备棉花。 10 一项不符合要求扣1分，缺一件扣1分。 4.操作实施： 78 4.1.携用物至床旁，查对患者。 2 未查对扣2分。 4.2.测体温（腋温）： 22 4.2.1.检查体温计，刻度在35℃以下。 2 未检查扣2分 4.2.2.向患者说明配合方法。取舒适体位。 4 一处不符合要求扣2分。 4.2.3.擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤夹好，屈臂过胸，防止脱落。 4 一处不符合要求扣2分。 4.2.4.测量10分钟取出，消毒液纱布擦拭，读数，记录，体温表甩至35℃以下，放弯盘内。协助患者扣好衣扣。 12 缺一项扣2分，时间不足扣2分。 4.3.测脉搏、呼吸： 24 4.3.1向患者说明配合方法。患者卧位舒适、自然，用食指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉处，测30秒，如有异常可测1分钟（口述）。 12 一处不符合要求扣2分，时间不 4.3.2.手指仍按在桡动脉处，观察患者胸部或腹部的起伏，数30秒，异常者数1分钟（口述）。 10 一处不符合要求扣2分，时间不足、次数误差大于2次各扣2分。 4.3.3.记录脉搏、呼吸次数。 2 缺一项扣1分。 4.4.测血压： 30 4.4.1向患者说明配合方法。患者取坐位或卧位（坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉平腋中线），暴露一臂。 4 卧位不适、姿势不正确、上臂暴露不充分、袖口过紧各扣1分。 4.4.2.患者伸直肘部，手掌向上外展，肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。 4 一处不符合要求扣1分，三点不在同一水平扣2分。 4.4.3.放妥血压计，排尽袖带内空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm，开启水银槽开关，关闭输气球气门。 6 袖带不平整、松紧不符合要求、部位不正确各扣2分。 4.4.4.戴好听诊器，将听诊器胸件置肘窝肱动脉搏动处，用手固定。 2 一处不符合要求扣1分。 4.4.5.一手握住气球向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，再使其上升（20-30mmHg),然后缓慢放气，听到第一声搏动时汞柱所指为收缩压，搏动声突然变弱或消失汞柱所指刻度为舒张压。 6 充气过快扣2分，数值误差大于4.5mmHg扣2分，重复测量时水银柱未降至零点即充气2分。 4.4.6.测量毕，取下袖带协助患者穿衣，取舒适体位。 2 一处不符合要求扣1分。 4.4.7.排尽袖带内空气拧紧气门上螺旋帽，整理袖带放入血压计盒内，将血压计盒盖右倾45°，使水银柱回到流槽内。关闭水银槽开关，整理妥善。 3 袖带不平整、未排尽气体，整理不符合要求各扣1分。 4.4.8.整理用物，洗手、记录。 3 一处不符合要求扣1分。 5综合评价。 5 护士仪表、素质，沟通能力、爱伤观念、熟练程度等。 二、 铺床法（被套法） （一）备用床 操作标准 标分 评分细则 1.评估 5 1.1.病室内患者有无进餐或治疗。对同室患者做好解释。 3 一处不符合要求扣1分。 1.2.床部件有无损坏、松动。 2 不符合要求扣2分。 2.着装整洁，洗手、戴口罩。准备用物：床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎、枕芯、枕套，手消毒剂。 10 一处不符合要求扣1分，顺序颠倒扣1分。 3.操作实施： 80 3.1备齐用物放于床尾，移开床旁桌，离床约20cm。 2 未移至床旁桌扣2分、位置不正、响声过大各扣1分。 3.2.移床旁凳至床尾正中，离床尾约15cm，用物放于床旁凳上。 3 用物落地一件扣1分。 3.3.翻床垫（横反或纵翻），齐床头，铺床褥。 5 翻床垫不符合要求扣2分，未铺床褥扣3分。 3.4.铺床基单：取大单放于床褥上，大单中线与床中线对齐，分别向床头、床尾打开，正面向上。先铺近侧床头：一手托起床垫，一手过中线将大单塞于床垫下拉紧拉平；铺床角：在距床头约30cm处向上提起大单边缘，使其与床边垂直，呈一等边三角形，以床沿为界将三角形分为上下两半，上半三角暂时覆盖于床上，下半三角平整地塞于床垫下。将上半三角翻下45°角塞于床垫下。后铺床尾，再沿床边将中间部位拉紧塞于床垫下。转至对侧，同法铺好。 20 中线不正、不平整各扣1分，